Osteotomi er et kirurgisk inngrep, hvis formål er å gjenopprette tapte muskel-skjelettfunksjoner ved kunstig skjæring av beinet. I de fleste tilfeller brukes den til å eliminere deformiteter i lemmene, noe som lar deg gi tilbake pasientens evne til egenomsorg og bevegelse.
Generelle konsepter
Osteotomikirurgi utføres av høyt kvalifiserte traumekirurger. Ved første øyekast ser det ut til at intervensjonen er komplisert og krever mye tid for å bli frisk, men å følge legenes anbefalinger vil raskt få pasienten på beina igjen.
Osteotomi er en operasjon som utføres ved hjelp av spesielle instrumenter - osteotomer, Jigli-sager, elektriske sager og ultralydapparater. De hjelper til med å lage hull på intervensjonsstedet og dissekere beinvevet. Etter å ha samlet fragmentene, festes beinfragmenter med skruer, strikkepinner og plater. I motsetning til utilsiktede brudd, påføres en gips sjelden for å unngå mulig utvikling av kontrakturer i leddene.
klassifisering
Avhengig av arten av operasjonell tilgang, skilles følgende typer osteotomi:
- Åpen - krever bred tilgang til beinvev. Etter snittet av huden, subkutant vev og muskelapparat, separeres periosteum med en raspator, deretter dissekeres beinet. Fragmentene er festet i en fysiologisk posisjon, med gips på toppen.
- Stengt - utføres gjennom en adkomst på flere centimeter. Musklene er ikke kuttet, men lagdelt for å komme til beinvevet. Ved hjelp av en meisel separeres beinhinnen og noen slag med hammeren på håndtaket dissekerer beinet. Kar og nerver fjernes og fikseres med spesialverktøy for å unngå skade. Mer vanlig brukt til tverrgående osteotomier.
Følgende intervensjoner skilles ut i henhold til formen på disseksjonen:
- transverse;
- trapp;
- oblique;
- zigzag;
- artikulert (sfærisk, bueformet, kileformet, kantete).
Avhengig av målet er operasjonen av følgende typer:
- korrigerende osteotomi;
- derotational;
- rettet mot å endre lemlengde;
- rettet mot å forbedre støttefunksjonen.
Indikasjoner for intervensjon
Osteotomi er en ortopedisk operasjon som utføres i følgende tilfeller som ikke er egnet for konservativ terapi:
- medfødte eller ervervede anomalier og deformiteter av beinvev, for det meste lange rørformedebein (lår, skulder, underben);
- ankylose - umuligheten av leddets funksjon på grunn av tilstedeværelsen av adhesjoner av bindevev, brusk eller bein i leddflatene;
- medfødt hoftedysplasi (dislokasjon);
- brudd som grodde feil;
- osteomyelitt;
- tilstedeværelse av neoplasmer eller metastaser;
- konsekvenser av rakitt i historien;
- arthroplasty;
- andre medfødte anomalier i muskel- og skjelettsystemet.
Operasjonen brukes også på det kosmetiske området: osteotomi av nesen, korrigering av ansiktets ovale, nedsatt kjevefunksjon.
Kontraindikasjoner
Det er en rekke faktorer som gjør at operasjonen er forsinket:
- infeksjonssykdommer på tidspunktet da det er nødvendig med beinosteotomi eller to uker før operasjonen;
- sykdommer i luftveiene og kardiovaskulærsystemet i dekompensasjonsstadiet;
- diabetes mellitus;
- lagerperiode;
- nyre- eller leversvikt;
- tilstedeværelsen av et purulent eller annet utslett på stedet der det er nødvendig å utføre operasjonell tilgang.
Fordeler og ulemper
De positive sidene ved intervensjonen er svekkelse av smertesyndromet (hvis noen) og gjenoppretting av motoriske funksjoner. For eksempel vil en osteotomi av kneleddet eliminere smerte under bevegelse, gjenoppta fleksjons- og ekstensorfunksjoner, fjerne artikulære adhesjoner.overflater. Sykdommen stopper utviklingen.
Ulempen er muligheten for visuell asymmetri i lemmer eller ledd. Dessuten, hvis pasienten trenger artroplastikk med ledderstatning, vil det være vanskeligere å utføre det etter osteotomi.
Mulige komplikasjoner
Osteotomi er en operasjon som har blitt perfeksjonert gjennom årene for å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner. Imidlertid er enhver intervensjon av fremmede faktorer i menneskekroppen en kilde til økt fare, fordi i tillegg til kvalifikasjonene til operasjonsspesialisten, snakker vi om de individuelle egenskapene til pasientens kropp.
Komplikasjoner av enhver form for osteotomi kan være:
- infeksjon av et postoperativt sår - krever utnevnelse av ladedoser med antibiotikabehandling;
- forskyvning av fragmenter og fragmenter av benvev - reposisjonering utføres med ytterligere fiksering;
- langsom benfusjon - multivitaminkomplekser er foreskrevet som inneholder de nødvendige sporelementene (kalsium, fosfor, magnesium, sink);
- dannelse av en falsk ledd - ytterligere intervensjon kreves;
- parestesi - brudd på hudens følsomhet på operasjonsstedet på grunn av skjæringspunktet mellom nervegrener (krever ikke tilleggsbehandling, kommer seg av seg selv);
- implantatavvisning – endoproteser nødvendig.
Korrektiv osteotomi
Å utføre en lignende prosedyre brukes for et feilhelt brudd,medfødte defekter i beinvev, utvikling av ankylose eller falske ledd, deformiteter i fotens bein med nedsatt motorisk funksjon, for å eliminere visuelle kosmetiske defekter.
Før intervensjonen utføres en røntgenundersøkelse for å avklare benets plassering, stedet for fremtidig disseksjon og den generelle tilstanden til beinvevet. Om nødvendig utføres databehandling eller magnetisk resonansavbildning. De resterende undersøkelsene foreskrives av traumatologen individuelt.
Operasjonen utføres under spesialiserte sykehusforhold. Varigheten av intervensjonen er omtrent 3-4 timer, avhengig av volumet av nødvendige prosedyrer. Etter disseksjon av beinet fikseres fragmentene med Ilizarov-apparatet (operasjonen utføres på lemmer) eller med spesielle metallanordninger som settes direkte inn i beinet (fot-osteotomi).
Ilizarov-apparatet er en spesiell enhet som brukes innen traumatologi og ortopedi for å fikse, komprimere eller strekke beinfragmenter i ønsket posisjon over en lang periode.
Etter operasjonen tas et kontrollrøntgenbilde for å fastslå riktig fiksering.
Komplikasjoner ved korrigerende osteotomi
Mulige komplikasjoner etter korrigering av patologiske tilstander inkluderer:
- alvorlig smertesyndrom, ikke lindret av konvensjonelle smertestillende midler;
- brudd på eksterne deler av apparatet eller metallstrukturer;
- utviklingblødning;
- hematomdannelse;
- forskyvning av beinfragmenter i forhold til hverandre i noen av planene;
- andre generelle komplikasjoner.
Osteotomi i odontologi og kjevekirurgi
I tannfeltet utføres osteotomi av kjeven, som kan fungere som en selvstendig operasjon eller som et stadium av kirurgisk inngrep. Den brukes til forskyvninger eller brudd, for å korrigere malocclusion. Snittene gjøres langs kjeven bak jekslene.
Etter at kjeven er festet i en fysiologisk stilling, påføres en trykkbandasje for å fiksere kinnene og haken. Antibiotisk terapi er umiddelbart foreskrevet for å unngå utvikling av suppuration og dannelse av osteomyelitt. Flere elastiske bånd er plassert mellom tennene, hvor plasseringen overvåkes daglig av en spesialist. Suturene fjernes etter 2 uker og kjeveskruene etter en måned for å fullføre behandlingsfasen av påfølgende kjeveortopedisk terapi.
Innen kjevekirurgi brukes osteotomi av nesen, som er en del av neseplastikk. Indikasjoner for gjennomføring er:
- betydelig krumning av neseryggen;
- stor benstørrelse;
- nødvendighet for å flytte beinene i forhold til neseseptum.
Under osteotomi av nesen er kirurgen ansvarlig for estetiske oppgaver: lukke nesetaket, eliminere pukkelen og rette ut krumningen av ryggen, innsnevringsidevegger. Spesialisten bør ta hensyn til at disseksjon av benvev kan påvirke åpenheten til de øvre luftveiene, derfor tas de anatomiske og fysiologiske egenskapene til en bestemt pasient i betraktning under operasjonen.
Typer nasal osteotomi:
- lateral (marginal), utført ved perforering eller lineær metode;
- medial (senter);
- topp;
- mellomliggende.
Typen intervensjon som brukes velges individuelt, under hensyntagen til pasientens problem, formålet med operasjonen, tilstanden til beinvevet, nødvendig mengde kirurgisk behandling.
Enhver osteotomi bør gjøres etter at immunforsvaret er hevet. Dette vil fungere som et forebyggende tiltak for utvikling av komplikasjoner og vil skape forutsetninger for god og riktig sammensmelting av beinvev.
