Tubo-ovarieabscess er en purulent infeksjons- og inflammatorisk sykdom i livmorvedhengene, som forekommer i en akutt form, der deres smelting med tilstedeværelse av encysted-dannelse observeres. Denne patologien manifesteres av ensidig akutt smerte i nedre del av magen, oppkast, kvalme, dysuriske lidelser, hypertermi. For diagnose brukes en vaginal undersøkelse, CT-skanning av det lille bekkenet, transvaginal ultralyd og en rekke laboratorieteknikker. Medikamentterapiordninger involverer utnevnelse av antibakterielle midler, NSAIDs, infusjonsterapi, immunmodulatorer. Ved alvorlig forløp og ineffektivitet av konservativ behandling, fjernes abscessen kirurgisk.
Beskrivelse av patologi
Tubo-ovarieabscess er en av de ekstremt alvorlige formene for gynekologiske betennelsesprosesser. I strukturen av infeksjonssykdommer i bekkenorganene hos kvinner, dens andel, ifølge data fraulike kilder, når 6-17%. Patologi oppdages hovedsakelig hos unge jenter under 20 år med lav sosial og økonomisk status, noe som mest sannsynlig skyldes økt seksuell aktivitet. Viskede typer betennelser forekommer ofte: Hos nesten en tredjedel av pasientene oppstår et akutt klinisk bilde på bakgrunn av en kronisk destruktiv-inflammatorisk prosess.
Årsaker til forekomst
Dannelse av volumetriske purulente-inflammatoriske formasjoner i området av livmorappen blir ofte mulig ved kombinasjon av flere faktorer samtidig og er en komplikasjon av eksisterende gynekologiske patologier. Innledende tubo-ovarian abscesser er ekstremt sjeldne. Ifølge klinikere krever forekomsten av denne sykdommen en kombinasjon av følgende tilstander:
- Tilstedeværelse av assosiativ aggressiv flora. I en laboratoriekultur fra fokuset til en abscess er det som regel flere varianter av patologiske mikroorganismer. Hos 25-45 % av pasientene bestemmes gonokokker, hos 25-35 % - trichomonas, i 25-55 % aerobe og anaerobe assosiasjoner av bakterier, gardnerella, streptokokker, peptostreptokokker, mobiluncus, enterobakterier og andre opportunistiske midler.
- Adhesjoner i bekkenhulen. Suppurasjon av vedhengene oppdages oftest hos pasienter med langvarig salpingitt, adnexitt, oophoritt, ekstern genital endometriose og en adhesiv prosess i en komplisert form av kronisk karakter. Tilstedeværelsen av interorgansynechia akselererer ogletter dannelsen av pyogene membraner som begrenser tubo-ovariedannelse fra utsiden.
- Immunsvekkelse. Aktiveringen av patogen mikroflora skjer som regel med en reduksjon i kvaliteten på kroppens forsvarssystem. Årsakene til slik immunsuppresjon kan være forverring av ekstragenital og genital patologi, alvorlig forkjølelse, hyppig stress, økt fysisk aktivitet, langvarig bruk av kortikosteroider, cytostatika, acetylsalisylsyrederivater, etc.
Disse årsakene er oftest notert i historien om tubo-ovarial abscess.
Sannsynligheten for patologi er størst hos pasienter som ofte bytter seksuell partner, eller de som har hatt bakteriell vaginose eller seksuelt overførbare sykdommer. Risikoen for en patologisk prosess øker etter intrauterine manipulasjoner (aborter, separat diagnostisk curettage, innsetting av spiral, in vitro fertilisering, hysterosalpingografi, fjerning av endometriepolypper osv.).
Patogenese
Penetrasjon av smittestoffer inn i området av vedhengene skjer vanligvis via den intrakanalikulære (stigende) ruten fra skjeden, hulrommet og livmorhalsen. I noen tilfeller utløses den inflammatoriske prosessen av kontaktinfeksjon fra det serøse integumentet til egglederne. Inntil det siste stadiet av tubo-ovarian purulent dannelse går den patologiske prosessen gjennom visse stadier. I utgangspunkteti egglederen, under påvirkning av infeksjon, blir slimhinnen betent, deretter begynner betennelsen å spre seg til andre lag av veggen - et bilde av purulent salpingitt utvikler seg i akutt form. Utsletting av lumen i røret ender som regel med dannelsen av en pyosalpinx.
Fra egglederne passerer patologiske mikroorganismer til overflaten av eggstokken og infiserer dens vev, noe som fører til forekomsten av purulent akutt oophoritt med dannelse av flere hulrom fylt med puss, hvis vegger er representert av bindevev og granulasjoner. På grunn av sammensmeltingen av abscesser dannes det en sakkulær formasjon, som kalles "pyovar". Utviklingen av en tubo-ovarian abscess på høyre eller venstre ender med ødeleggelsen av veggene i pyovar og pyosalpinx med sammensmelting av en vanlig bindevev pyogen membran. Den patologiske prosessen kan foregå kronisk med en gradvis økning i konglomeratet i perioden med forverring, samt sklerose og fibrose i vev i perioder med remisjon.
Symptomer på patologi
Tubo-ovarial abscess kliniske symptomer utvikler seg vanligvis akutt. En kvinne har sterke smerter i nedre del av magen, som kan stråle til korsryggen, endetarmen, innsiden av låret. Pasienten er også bekymret for frysninger, feber, kvalme og oppkast kan forekomme. Temperaturen kan heves til 38 °C eller mer. Samtidig er gulaktig, hvitaktig, grønn purulent leucorrhoea typisk, ømhet i prosessenvannlating, tarmirritasjon i form av diaré. På grunn av generell rus, oppstår svakhet, psykiske lidelser, tretthet, tap av matlyst.
Diagnose
Tubo-ovariesvulst er vanskelig å diagnostisere. Dette skjer på grunn av et betydelig antall lesjoner og kliniske tegn. Først av alt blir anamnesen studert og en undersøkelse utført. For å etablere en nøyaktig diagnose kan en spesialist også foreskrive en rekke laboratorietester, instrumentelle diagnostiske metoder utføres også.
Tubo-ovarieabscess på ultralyd, vil en erfaren spesialist se. Som et resultat av undersøkelsen blir det klart at det ikke er noen differensiering mellom vedhenget og egglederen. Det er også mulig å bestemme den cystiske strukturen til neoplasma med fravær av klare konturer og væske i bekkenet.
Klassifisering av tubo-ovarieabscesser
Det finnes flere typer purulente formasjoner:
- pyosalpinx;
- tubo-ovariesvulst;
- pyovarium.
Behandling
Hvis en kvinne mistenkes å ha smeltet vedheng, er akutt sykehusinnleggelse indisert, sengeleie er gitt. Med stabilt blodtrykk og puls, størrelsen på konglomeratet opp til 10 cm, har pasienten reproduktive planer, konservativ terapi anbefales, noe som gjør det mulig å nekte kirurgisk inngrep i 80% av tilfellene. Anbef alt for behandling av tubo-ovarial abscess:
- Antibiotikabehandling der det er viktig å vurdereexciter følsomhet. Imidlertid utløses denne sykdommen vanligvis av en polymikrobiell assosiasjon, så en kombinasjon av cefalosporiner, penicilliner, semisyntetiske tetracykliner, linkosamider osv. er foreskrevet.
- Anti-inflammatoriske ikke-steroide legemidler som reduserer produksjonen av tromboksan, prostaglandiner og andre mediatorer av den inflammatoriske prosessen. Samtidig har medisinene en smertestillende effekt.
- Med tanke på de kliniske symptomene og for å eliminere komplikasjonene til hovedterapien, brukes også andre symptomatiske og patogenetiske midler - immunmodulatorer, eubiotika, diuretika, vitaminer, infusjonsløsninger, beroligende midler. I mangel av effektivitet av antibiotikabehandling innen 48-72 timer, anbefales kirurgi for å drenere abscessiv formasjon.
IVF for tubo-ovarian abscess av eggstokken
In vitro fertilisering når denne patologien oppstår er umulig. Som regel, før IVF, gjennomgår en kvinne en omfattende undersøkelse av en gynekolog, og hvis noen patologier blir funnet, må de elimineres selv før IVF-prosedyren begynner. Ovarial abscess er en direkte kontraindikasjon for denne prosedyren.
