Et ganske faktisk problem innen medisin (og for å være mer presis - innen gynekologi) er patologier i livmoren. De inkluderer forskjellige inflammatoriske lesjoner i endometrium og myometrium. En av de vanligste patologiske tilstandene er livmorfibroider. I medisin refererer dette begrepet til en godartet svulst. Av hvilke årsaker oppstår livmorfibromer hos kvinner, og hvordan behandles sykdommen? Svarene på disse spørsmålene bør være kjent for alle rettferdige kjønn, fordi alle kan møte et lignende problem.
Kjernen av sykdommen og teorien om opprinnelsen til fibroider
Om en kvinnelig sykdom som livmorfibroider ble kjent tilbake i 1793. Den britiske patologen Matthew Bailey beskrev først sykdommen. I de påfølgende årene ble livmorfibroider studert av spesialister. Til dags dato er det kjent at svulsten er en hormonavhengig neoplasma i livmorens muskelmembran (myometrium). Det påvises som regel hos kvinner fra aldersgruppen over 30 år.
Statisticsvitner om at omtrent 1/3 av det rettferdige kjønn som kommer til gynekologiske klinikker får diagnosen uterine fibroider. Utbredelsen av sykdommen bedømmes imidlertid ikke ut fra antall pasienter som søkte. I 70 % av tilfellene vokser svulsten asymptomatisk. Kvinner er ofte ikke engang klar over dets tilstedeværelse, og enda mer vet de ikke om årsakene til livmorfibromer.
Studier utført av spesialister viser at svulsten utvikler seg fra en enkelt unormal celle. Hvordan denne stamceller blir til, diskuteres. Det er flere teorier:
- Mesenkymal. Denne teorien sier at årsakene til dannelsen av livmorfibroider er negative endringer som oppstår selv i prenatal perioden. Udifferensierte mesenkymale forløperceller til glatte muskelceller i livmoren utvikler seg i lang tid i fosteret. I løpet av denne tiden blir de utsatt for de negative effektene av ulike faktorer. Under slike forhold er det en mulighet for en defekt celle.
- Smittefarlig. Denne teorien indikerer dannelsen av en fibroid vekstsone rundt endometrioid foci i myometrium, inflammatoriske infiltrater.
Risikofaktorer
Studiet av den aktuelle sykdommen tidligere ga oppmerksomhet, men det gjorde det ikke mulig å fastslå de eksakte årsakene til livmorfibroider. Eksperter var bare i stand til å identifisere predisponerende faktorer. Disse inkluderer tidlig menarche. Studier har vist at kvinner med tidlig menstruasjon før fylte 10 år har større sannsynlighet for å utvikle en svulsthøyere. Med denne begynnelsen av menstruasjonssyklusene øker antallet celledelinger som myometriumet gjennomgår i reproduksjonsperioden. Dette øker igjen sannsynligheten for mutasjon i genene.
Følgende faktorer øker sannsynligheten for myom ytterligere:
- ingen fødselshistorie;
- fedme;
- alder (sen reproduktiv periode);
- afroamerikansk;
- tar Tamoxifen.
Ekstremt motstridende rapporter i litteraturen om effekten av kombinerte orale prevensjonsmidler (COC) på veksten av godartede svulster. I tidlige studier, som indikerte årsakene til livmorfibroider, spekulerte eksperter om mulige negative effekter av disse stoffene. Men i fremtiden utførte forskere studier som beviste den stikk motsatte effekten. De la merke til en reduksjon i sannsynligheten for vekst av livmorfibroider med en økning i varigheten av å ta prevensjonsmidler. Etter 5 års bruk av p-piller ble risikoen redusert med 17%.
I fremtiden ble imidlertid synspunktet om fravær av negativ effekt av prevensjonsmidler kritisert. Myom ble inkludert i antall kontraindikasjoner for å ta p-piller. Hvorfor er forskningsresultatene forskjellige? Moderne eksperter forklarer denne inkonsekvensen med de forskjellige dosene og typene av østrogener og gestagener som finnes i kombinerte p-piller.
Klassifisering av myom
Godartede livmorsvulster er ikke preget av noen spesifikkesymptomer. Symptomer på sykdommen bestemmes av typen neoplasma. Avhengig av lokalisering i forhold til livmorens muskellag, isoleres myom:
- intermuskulær, eller interstitiell (svulster er lokalisert i tykkelsen av veggen til det indre organet);
- intraligamentær, eller interligamentøs (noder vokser mellom bakre og fremre lag av det brede leddbåndet i livmoren);
- submucosal, eller submucosal (neoplasmer vokser mot livmorhulen);
- subperitoneal, eller subserøs (svulster vokser mot bukhulen);
- blandet (kombinasjon av 2 eller 3 former).
I tillegg, i medisinsk litteratur om livmorfibromer, årsaker, tegn, symptomer og behandling av denne sykdommen, finnes begrepet "interstitiell svulst med centripetal vekst". Dette begrepet refererer til en submukosal neoplasma som påvirker muskellaget (det er plassert i det for mer enn 1/3 av volumet av noden). Blant de submukosale benigne strukturene er en fødende svulst fortsatt isolert. Dens særegenhet ligger i veksten i livmorhulen mot den indre svelget. Ofte strekker en slik svulst seg utover den ytre åpningen av det indre organet.
I 2011 publiserte International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) en klassifisering av myom. De identifiserte typene svulster er oppført i tabellen.
| Type neoplasma | Kode i klassifisering | Beskrivelse av neoplasma |
| Submucosal | 0 | Submucosalhevelse i benet. Ligger helt i livmoren. |
| 1 | Intramurale fibroider. Mer enn halvparten stikker ut i livmorhulen. | |
| 2 | Intramural neoplasma. Står mindre enn halvparten ut i livmorhulen. | |
| Annet | 3 | Intramurale myomer som er i kontakt med endometrium og er fullstendig intraparietale. |
| 4 | Intramural svulst. | |
| 5 | Subserøse intramurale fibromer som stikker mindre enn halvparten inn i bukhulen. | |
| 6 | Subserøs intramural svulst. Den er preget av et fremspring inn i bukhulen med mer enn halvparten. | |
| 7 | Subserøse pedunculated fibroids. | |
| 8 | Spesifikk godartet neoplasma (f.eks. cervical). | |
| Hybrid | I denne typen dannes det av visse grunner livmorfibroider i kroppen til en kvinne, som involverer både endometrium og serosa i den patologiske prosessen. Sykdomskoden er satt sammen av to sifre, skrevet med bindestrek. Den første av dem gjenspeiler forbindelsen med livmorens endometrium, og den andre - forbindelsen med den serøse membranen. | |
Klinisk bilde
Sykdommen kan være asymptomatisk. I slike tilfeller har kvinner ingen klager, det er ingen endringer i menstruasjonssyklusen. Når et myom oppstår med symptomer, gjør det seg følt av smerte, blødning, dysfunksjon av nærliggende organer. Smertelokalisert i nedre del av magen og korsryggen. De er varierte:
- krydret;
- kramper;
- konstant verking.
Den første av dem oppstår med livmorfibroider på grunn av underernæring av noden. Krampesmerter observeres under menstruasjon og indikerer submukosal lokalisering av svulsten. Konstante verkende opplevelser er karakteristiske for subperitoneale fibroider og skyldes strekking av bukhinnen, kompresjon av bekkennerveplexusene.
Det vanligste symptomet på en godartet svulst i livmoren er blødning. Submukosal lokalisering av myom er preget av langvarig og kraftig menstruasjon. I medisin kalles de også menorragi. Intermuskulære og subperitoneale fibroider er preget av asykliske livmorblødninger (metrorrhagia) som oppstår i den intermenstruelle perioden.
Brudd på funksjonen til nærliggende indre organer observeres bare med noen neoplasmer. Hvis fibroid er plassert foran livmoren, legger det press på urinveiene og provoserer et brudd på vannlating. Hvis svulsten er lokalisert på motsatt side, gjør det det vanskelig å tømme tarmene.
Mulige komplikasjoner
Alle kvinner anbefales å oppsøke en gynekolog med jevne mellomrom for å forhindre de negative konsekvensene av livmorfibromer. Det er flere grunner. For det første, med veksten av svulsten, vises tegn som reduserer livskvaliteten og forårsaker ubehag. Bare i det innledende stadiet plager ikke sykdommen. For det andre, noen kvinner på grunn av myommister livmoren.
Hvis sykdommen ikke behandles, vil det oppstå komplikasjoner i fremtiden. Den vanligste av disse er tumornekrose. Det begynner på grunn av vridning av beinet, sirkulasjonsforstyrrelser og manifesteres ved symptomer på en akutt betennelsesprosess.
Kvinner som har myom bekymrer seg for om denne godartede svulsten vil bli en ondartet. Dette er mulig, men sannsynligheten for å starte en slik prosess er ganske lav. I 0,25–0,75 % av tilfellene diagnostiseres kreft hos kvinner i reproduktiv alder. I løpet av den postmenopausale perioden øker disse tallene til 2,6–3,7 %.
Infertilitet, komplisert graviditet og fødsel
I medisinske artikler om årsaker, tegn og behandling av livmorfibromer er infertilitet fortsatt oppført blant de negative konsekvensene. Det er diagnostisert hos omtrent 24 % av kvinnene med en godartet svulst. I 33-69% av tilfellene elimineres infertilitet etter fjerning av noden. De kvinnene som fortsatt klarer å bli gravide i nærvær av fibroider, møter noen ganger en komplisert graviditet:
- truet spontanabort;
- sen preeklampsi;
- fosterveksthemming;
- for tidlig morkakeavløsning;
- polyhydramnios;
- Kronisk intrauterin føtal hypoksi.
Komplikasjoner under fødselen oppstår som for tidlig ruptur av fostervann, primær svakhet i fødselen, langvarig fødsel. Omtrent 65 % av kvinnelige leger utfører keisersnitt. Samtidig, hos 42 % av gravide kvinner, utvides omfanget av operasjonen til myomektomi for åbehandling av livmorfibroider og på grunn av behovet for å fjerne en godartet neoplasma. De resterende 35 % av kvinnene føder på egen hånd.
Behandlingsresept
Myom i livmoren behandles alltid på individuell basis. Det er umulig å vite årsakene til svulsten, så leger tar kun hensyn til følgende faktorer:
- tilstedeværelse av livmorblødning og smerter;
- har problemer med vannlating eller avføring;
- pasientens alder og forventet menstruasjon før overgangsalderen, kvinnens ønske om å opprettholde fruktbarheten;
- størrelsen på neoplasmer, deres antall, plassering, endring i volum i løpet av observasjonsperioden.
Behandling kan være medisinsk, kirurgisk og kombinert. Den første metoden kalles også konservativ terapi for livmorfibromer hos kvinner. Årsakene til behandlingen er behovet for å stoppe veksten av svulsten, for å oppnå dens omvendte utvikling. Kirurgisk behandling er foreskrevet for å fjerne neoplasma fra kroppen. I dette tilfellet kan volumet av kirurgisk inngrep være forskjellig - konservativ myomektomi (fjerning av svulsten), subtotal (fjerning av livmoren uten nakke) og total (fjerning av livmoren med nakke) hysterektomi. Kombinert behandling innebærer en operasjon etterfulgt av og/eller foreløpig administrering av hormonelle legemidler.
Konservativ terapi
Medisinsk behandling har visse indikasjoner:
- pasienten ønsker å bevare hennes reproduktive evnefunksjon;
- svulststørrelsen overstiger ikke 12 uker av svangerskapet;
- sykdommen er preget av et klinisk asymptomatisk forløp;
- for en node (på en bred base) er preget av en interstitiell eller subserøs plassering, det er et intermuskulært eller subperitone alt fibroid;
- utvikling av en godartet svulst er ledsaget av ekstragenitale patologier med høy risiko for kirurgi og anestesi.
Ved konservativ terapi foreskriver legen ikke-hormonelle medisiner - hemostatika mot livmorblødning, ikke-steroide antiinflammatoriske midler og krampestillende midler mot smerte. I tillegg behandles sykdommer som fremmer tumorvekst.
Hormonbehandling utføres i flere stadier:
- For det første brukes nodal regresjonsinduktorer, GnRH-agonister, til å behandle uterine fibroider. Årsakene til bruken er at disse stoffene bidrar til å redusere svulster til en klinisk ubetydelig størrelse, stoppe livmorblødning. Slike medisiner foreskrives som regel i 6 måneder (ikke mer).
- Neste trinn anses å stabilisere. Legen foreskriver moderne mikrodoserte p-piller eller et intrauterint hormonfrigjørende system. Behandlingen utføres over lang tid og bidrar til å stabilisere størrelsen på myomatøse noder og hemme utviklingen av nye godartede svulster.
Kirurgi
Operasjon for å fjerne en svulst eller livmor gjøres kun av visse grunner:
- livmorfibromer tilsvarer ikke små størrelser - det overskrider 12 uker med graviditet;
- neoplasma vokser raskt;
- pasienten er bekymret for meno- og metroragi som forårsaker anemi;
- en kvinne har en submukosal svulst, en intermuskulær neoplasma med centripetal vekst, eller en pedunkulert subperitoneal node;
- myomnekrose oppdaget;
- det er en kombinasjon av myom med svulster i eggstokkene, forstyrrelse av funksjonen til naboorganer;
- har en historie med infertilitet eller spontanaborter.
En av de mulige kirurgiske inngrepene er en konservativ myomektomi. Dette er en organbevarende operasjon. Under det fjernes myomatøse noder, og livmoren bevares. Med en slik operasjon gjenstår muligheten for en fremtidig graviditet. Fjerning av myom utføres i narkose og krever et sykehusopphold på 3-7 dager. Restitusjonsperioden etter operasjonen tar 3-4 uker.
Fjerning av livmoren er et annet behandlings alternativ. Det regnes som en siste utvei. I omtrent 5-10 % av tilfellene er denne operasjonen uunngåelig for livmorfibroider. Årsakene til implementeringen er forsømt sykdom, store svulster, mistanke om ondartede neoplasmer. Operasjonen utføres også i narkose. På sykehuset er kvinner etter det fra 3 til 7 dager. Restitusjonsperioden etter operasjonen for et ukomplisert forløp tar 3-6 uker.
Kombinasjonsbehandling
Kombinasjonsterapibestår i å utføre en konservativ myomektomi på bakgrunn av å ta nødvendige medisiner i pre- og postoperativ periode. Behandlingen utføres i henhold til indikasjoner:
- en kvinne planlegger å få et barn i fremtiden, noe som betyr at hun ønsker å bevare livmoren og den reproduktive funksjonen sin;
- pasienten har et myom med mange noder;
- myom med en node større enn 5 cm ble oppdaget.
Det første stadiet av kombinert behandling kan bestå av 2 injeksjoner - en analog av GnRH med et intervall på 28 dager. Etter medisinsk behandling utføres en konservativ myomektomi. Dette er den andre fasen av terapien. Etter operasjonen utføres en ny injeksjon av GnRH-analogen. Dette er det tredje trinnet i terapien, der den kombinerte behandlingen avsluttes.
Myom i livmoren er en ganske alvorlig sykdom, til tross for at den i begynnelsen kan være asymptomatisk. Noen ganger er det mulig å forhindre at det oppstår. Den spesialiserte medisinske litteraturen om årsaker, tegn og symptomer på livmorfibromer skisserer primære forebyggende tiltak. De består i rettidig korrigering av hormonelle forstyrrelser i kroppen, korrekt behandling av inflammatoriske sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer, gjennomføring av forebyggende undersøkelser av en gynekolog en gang hver sjette måned, og avvisning av aborter.
