Nyrene er et ekstremt viktig organ for menneskekroppen. For å vurdere deres tilstand og ytelse finnes det mange metoder og tester. En slik indikator er den glomerulære filtrasjonshastigheten.
Hva er dette
Denne indikatoren er den viktigste kvantitative egenskapen til nyrenes funksjon. Det gjenspeiler hvor mye primærurin som dannes i nyrene over en viss tidsperiode.
Den glomerulære filtrasjonshastigheten kan endres under påvirkning av ulike faktorer som påvirker kroppen.
Denne indikatoren spiller en betydelig rolle i diagnostisering av nyresvikt og enkelte andre sykdommer. For å bestemme det, må du kjenne til noen konstanter som gjenspeiles i beregningsformlene, som det finnes flere variasjoner og varianter av.
Norm alt reguleres den glomerulære filtrasjonshastigheten av flere kroppssystemer (som kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokrine, etc.). Påpatologi, oftest oppdages en lesjon i selve nyren eller en funksjonsfeil i ett av disse systemene.
Hva avhenger denne indikatoren av og hvordan kan den bestemmes?
Faktorer som påvirker GFR-endringer
Som nevnt ovenfor avhenger den glomerulære filtrasjonshastigheten av flere indikatorer eller forhold.
Disse inkluderer:
- Hastighet for renal plasmastrøm. Det er på grunn av mengden blod som strømmer gjennom den afferente arteriolen til nyrenes glomeruli. Norm alt er denne indikatoren hos en frisk person ca. 600 ml per minutt (beregningen ble utført for en gjennomsnittlig person som veier ca. 70 kg).
- Trykk i kar. Norm alt skal trykket i det afferente karet være mye større enn i det efferente. Først da kan prosessen som ligger til grunn for nyrenes arbeid, filtrering, gjennomføres.
- Antall fungerende nefroner. Som et resultat av enkelte sykdommer er en reduksjon i antall fungerende nyreceller mulig, noe som vil føre til en reduksjon i den såk alte filtreringsoverflaten, og følgelig vil en lav glomerulær filtrasjonshastighet bli oppdaget.
Indikasjoner for å bestemme GFR
I hvilke tilfeller er det nødvendig å bestemme denne indikatoren?
Oftest bestemmes den glomerulære filtrasjonshastigheten (normen for denne indikatoren er 100-120 ml per minutt) ved forskjellige nyresykdommer. De viktigste patologiene der det er nødvendig å bestemme det er:
Glomerulonefritt. Fører til en reduksjon i antall fungerende nefroner
- Amyloidose. På grunn av dannelsen av en uløselig proteinforbindelse - amyloid - reduseres filtreringskapasiteten til nyrene, noe som fører til akkumulering av endogene giftstoffer og forgiftning av kroppen.
- Nefrotoksiske giftstoffer og forbindelser. På bakgrunn av deres inntak er det mulig å skade nyreparenkymet med en reduksjon i alle dens funksjoner. Sublimer, noen antibiotika kan fungere som slike forbindelser.
- Nyresvikt som en komplikasjon til mange sykdommer.
Disse tilstandene er hovedtilstandene der en undernormal glomerulær filtrasjonshastighet kan observeres.
Metoder for å bestemme glomerulær filtrasjonshastighet
For tiden er det laget ganske mange metoder og tester for å bestemme nivået av glomerulær filtrasjon. Alle har et nominelt navn (til ære for forskeren som oppdaget denne eller den prøven).
De viktigste måtene å studere glomerulis funksjon på er Reberg-Tareev-testen, bestemmelse av den glomerulære filtrasjonshastigheten ved hjelp av Cockcroft-Gold-formelen. Disse metodene er basert på å endre nivået av endogent kreatinin og beregne dets clearance. Basert på endringer i blodplasma og urin, er det gjort en viss konklusjon angående nyrefunksjonen.
Alle mennesker kan utføre disse testene, siden disse studiene ikke har noen kontraindikasjoner.
De to eksemplene ovenfor er referansen i studiennyrefiltrering. Andre metoder brukes sjeldnere og utføres hovedsakelig for spesifikke indikasjoner.
Hvordan bestemmes kreatininnivået og hva er disse prosedyrene?
Rehberg-Tareev-test
Litt mer vanlig i klinisk praksis enn Cockcroft-Gold-testen.
For forskning brukes blodserum og urin. Pass på å ta hensyn til tidspunktet for innsamling av analyser, siden nøyaktigheten av studien avhenger av dette.
Det finnes flere varianter av denne prøven. Den vanligste teknikken er følgende: urin samles opp over flere timer (vanligvis to timers porsjoner). I hver av dem bestemmes kreatininclearance og minutt diurese (mengden urin som dannes per minutt). Beregningen av den glomerulære filtrasjonshastigheten er basert på disse to indikatorene.
Noe sjeldnere utføres bestemmelsen av kreatininclearance i en daglig porsjon urin eller studien av to 6-timers prøver.
Parallelt, uansett hvilken metode testen utføres, om morgenen på tom mage, tas blod fra en vene for å vurdere konsentrasjonen av kreatinin.
Cockcroft-Gold-test
Denne teknikken ligner litt på Tareevs test. Om morgenen, på tom mage, får pasienten drikke en viss mengde væske (1,5-2 glass væske - te eller vann) for å stimulere liten diurese. Etter 15 minutter tisser pasienten inn på toalettet (for å fjerne restene av urin som dannes i løpet av natten fra blæren). Så pasientenfred er vist.
Etter en time samles den første porsjonen med urin og tidspunktet for vannlating blir nøyaktig notert. I løpet av den andre timen samles den andre porsjonen. Mellom vannlatingen tas 6-8 ml blod fra pasientens vene for å bestemme nivået av kreatinin i blodserumet.
Etter at minutt diurese og kreatininkonsentrasjon er bestemt, bestemmes clearance. Hvordan bestemme den glomerulære filtrasjonshastigheten?
Formelen for å beregne den er som følger:
F=(u: p) ˑ v, der
u er urinkreatininkonsentrasjon, p er plasmakreatinin, V er minuttdiurese,F - klarering.
Basert på F-indeksen konkluderes det om filtreringskapasiteten til nyrene.
Bestemme filtreringshastigheten ved hjelp av MDRD-formelen
I motsetning til hovedmetodene for å bestemme den glomerulære filtrasjonshastigheten, har MDRD-formelen blitt noe mindre vanlig i vårt land. Det er mye brukt av nefrologer i de fleste europeiske land. Etter deres mening er Reberg-Tareev-testen lite informativ.
Essensen av denne teknikken er å bestemme GFR basert på kjønn, alder og serumkreatininnivå. Brukes ofte for å bestemme nyrefunksjonen hos gravide kvinner.
Det ser slik ut:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x alder – 0,203 x K, hvor
Crk er kreatininkonsentrasjon i blodet (i mmol/l), K – kjønnskoeffisient (f.eks. for kvinner er det 0,742).
Denne formelen fungerer bra for lavere filtrasjonshastighetsnivåer, men dens største ulempe er feil resultater hvis glomerulær filtrasjonshastighet øker. Beregningsformelen (på grunn av dette minus) er modernisert og supplert (CKD-EPI).
Fordelen med formelen er at aldersrelaterte endringer i nyrefunksjonen kan bestemmes og overvåkes over tid.
Avslå
Etter alle testene og studiene blir resultatene tolket.
Redusert glomerulær filtrasjonshastighet er observert i følgende tilfeller:
- Tap av det glomerulære apparatet i nyren. En nedgang i GFR er praktisk t alt hovedindikatoren som indikerer nederlaget til dette området. Samtidig, med en reduksjon i GFR, kan det hende at en reduksjon i konsentrasjonsevnen til nyrene (i de tidlige stadiene) ikke observeres.
- Nyresvikt. Hovedårsaken til nedgangen i GFR og nedgangen i filtreringskapasiteten. Gjennom alle stadiene er det en progressiv reduksjon i clearance av endogent kreatinin, en reduksjon i filtrasjonshastigheten til kritiske tall, og utviklingen av akutt forgiftning av kroppen med endogene metabolske produkter.
- Redusert glomerulær filtrasjonshastighet kan også observeres når du tar noen nefrotoksiske antibiotika, noe som fører til utvikling av akutt nyresvikt. Disse inkluderer noen fluorokinoloner og cefalosporiner.
Stresstester
Du kan bestemme filtreringskapasitetenbruk de såk alte stresstestene.
For lasting, bruk vanligvis én gang animalsk protein eller aminosyrer (i fravær av kontraindikasjoner) eller tyr til intravenøs administrering av dopamin.
Når det er fylt med protein, kommer ca. 100 gram protein inn i pasientens kropp (mengden avhenger av pasientens vekt).
I løpet av den neste halvtimen opplever friske mennesker en økning i GFR med 30–50%.
Dette fenomenet kalles renal filtration reserve, eller PFR (renal functional reserve).
Hvis det ikke er noen økning i GFR, bør man mistenke et brudd på permeabiliteten til nyrefilteret eller utvikling av visse vaskulære patologier (som for eksempel ved diabetisk nefropati) og CRF.
Dopamintesten viser lignende resultater og tolkes på samme måte som proteinbelastningstesten.
Betydningen av å gjennomføre disse studiene
Hvorfor er det laget så mange metoder for å vurdere filtreringskapasiteten, og hvorfor er det nødvendig å bestemme den glomerulære filtreringshastigheten?
Normen for denne indikatoren endres som du vet under ulike forhold. Det er grunnen til at det for tiden lages mange metoder og studier for å vurdere tilstanden til vårt naturlige filter og forhindre utvikling av mange sykdommer.
I tillegg provoserer disse sykdommene de fleste nyretransplantasjoner, som er en ganske arbeidskrevende og kompleks prosess, som ofte fører til behov for gjentatte intervensjoner eller mer komplekseaktiviteter.
Derfor er diagnosen av patologien til dette organet så viktig for både pasienter og leger. En rettidig oppdaget sykdom er mye lettere å behandle og forebygge enn dens avanserte form.
