Lungevenen (bildet nedenfor) er et kar som bringer arterielt blod, beriket med oksygen i lungene, til venstre atrium.
Med utgangspunkt i lungekapillærene går disse karene over i større årer, som går til bronkiene, deretter segmenterer, lapper, og ved lungeportene danner store stammer (to fra hver rot), som i en horisontal posisjon gå til øvre del venstre atrium. I dette tilfellet trenger hver av stammene inn i et eget hull: de venstre - på venstre side av venstre atrium, og de høyre - til høyre. De høyre lungevenene, som følger til atriumet (venstre), krysser høyre atrium (dets bakvegg).
Lungevene superior (høyre)
Dannes av segmentale vener fra segmenter av midtre og øvre lungelapper.
- R.apicalis (Apical gren) - representert ved en kort venøs stamme, som er plassert på den øvre lappen (dens mediastinale overflate) og fører blod fra apex-segmentet. Før den går inn i høyre øvre lungevene, kombineres den ofte med en segmental (bakre) gren.
- R. bakre(Bakre gren) samler blod fra det bakre segmentet. Denne grenen er den største av alle årer (segmental) som ligger i øvre lapp. Flere deler er skilt i dette karet: et intrasegment alt segment og et sublobar segment, som samler blod fra den interlobare overflaten i regionen til den skrå sprekken.
- R.anterior (fremre gren) samler blod fra den øvre lappen (den fremre delen). I noen tilfeller er det mulig å kombinere bakre og fremre grener (da flyter de inn i en felles stamme).
- R.lobi medii (mellomlappgren) mottar blod fra deler av høyre lunge (midtlapp). I noen tilfeller har denne venen form av en enkelt stamme og renner inn i øvre høyre lungevene, men oftere dannes karet av to deler: medial og lateral, som drenerer henholdsvis medial og lateral segment.
Lungevene underordnet (høyre)
Dette karet mottar blod fra den nedre lappen (dens 5 segmenter) og har to hovedsideelver: den basale vanlige venen og den øvre grenen.
Toppgren
Legger mellom basal- og øvre segment. Den er dannet fra tilbehøret og hovedvenene, følger fremover og nedover, og passerer bak den segmentale apikale bronkien. Denne grenen er den høyeste av alle som strømmer inn i nedre høyre lungevene.
I følge bronkien inneholder hovedvenen tre sideelver: lateral, superior, medial, lokalisert mest intersegment alt, men kan også ligge intrasegment alt.
Takket være tilleggsvenen dreneres blod fra det øvre segmentet (dets øvre del) inn i sublobarområdet av den segmentelle bakre venen i øvre lapp (dets bakre segment).
Basal vanlige vene
Det er en kort venøs stamme dannet av sammenløpet av de nedre og øvre basalvenene, hvis hovedgrener ligger mye dypere enn den fremre lobaroverflaten.
Basal overlegen vene. Dannet ved sammensmelting av de største av de basale segmentalvenene, samt vener som fører blod fra de mediale, fremre og laterale segmentene.
Basal inferior vene. Tilstøtende den basale vanlige venen fra siden av dens bakre overflate. Den viktigste sideelven til dette fartøyet er den basale bakre grenen, som samler blod fra det bakre basale segmentet. I noen tilfeller kan venen basal inferior nærme seg venen basal superior.
ADLV
Det er en medfødt patologi i hjertet, der det oppdages en ikke-anatomisk inngang av lungevenene inn i atriet (til høyre) eller inn i den siste vena cava.
Denne patologien er ledsaget av hyppig lungebetennelse, tretthet, kortpustethet, fysisk utviklingsforsinkelse, hjertesmerter. Som diagnose bruker de: EKG, MR, radiografi, hjertesoning, ultralyd, ventrikulo- og atriografi, angiopulmonografi.
Kirurgisk behandling av defekten avhenger av typen.
Generell informasjon
ADLV er en medfødt defekt og utgjør omtrent 1,5-3,0 % av hjertefeilene. Mestdet observert hos mannlige pasienter.
Oftest kombineres denne defekten med et ov alt (åpent) vindu og septumdefekter mellom ventriklene. Litt sjeldnere (20%) - med arteriell felles trunk, hypoplasi i venstre side av hjertet, VSD, dextrocardia, Fallots tetrad og transposisjoner av hovedkarene, en felles ventrikkel i hjertet
I tillegg til de ovennevnte misdannelsene, er ADLV ofte ledsaget av ekstrakardial patologi: navlebrokk, misdannelser av endokrine og bensystemer, tarmdivertikler, hesteskonyre, hydronefrose og polycystisk nyresykdom.
Klassifisering av anomal pulmonal venøs drenasje (APLV)
Hvis alle vener strømmer inn i den systemiske sirkulasjonen eller inn i høyre atrium, kalles denne defekten fullstendig anomal drenering, hvis en eller flere vener strømmer inn i strukturene ovenfor, kalles denne defekten delvis.
I henhold til samløpsnivået skilles flere varianter av skrustikke:
- Alternativ én: supracardial (supracardial). Lungevenene (som en felles stamme eller separat) strømmer inn i vena cava superior eller dens grener.
- Andre alternativ: hjerte (intrakardi alt). Lungevener dreneres inn i sinus koronar eller høyre atrium.
- Tredje alternativ: subcardiac (infra- eller subcardial). Lungevenene går inn i portalen eller nedre vena cava (mye sjeldnere lymfekanalen).
- Fjerde alternativ: blandet. Lungevenene kommer inn i forskjellige strukturer og på forskjellige nivåer.
Features of hemodynamics
WoI den intrauterine perioden manifesterer denne defekten seg som regel ikke, på grunn av særegenhetene ved fosterets blodsirkulasjon. Etter fødselen av en baby bestemmes manifestasjonene av hemodynamiske lidelser av varianten av defekten og dens kombinasjon med andre medfødte anomalier.
Ved total anomal drenering uttrykkes hemodynamiske forstyrrelser ved hypoksemi, hyperkinetisk overbelastning av høyre hjerte og pulmonal hypertensjon.
I tilfelle av delvis drenering er hemodynamikken lik den ved ASD. Den ledende rollen i lidelsene tilhører den unormale venøs-arterielle shunten av blod, som fører til en økning i blodvolum i den lille sirkelen.
Symptomer på unormal pulmonal venedrenasje
Barn med denne defekten lider ofte av gjentatt SARS og lungebetennelse, de har hoste, lav vektøkning, takykardi, kortpustethet, hjertesmerter, mild cyanose og tretthet.
Ved tilsynelatende pulmonal hypertensjon i ung alder, oppstår hjertesvikt, alvorlig cyanose og hjertepukkel.
Diagnose
Bildet av auskultasjon i ADLV ligner på ASD, det vil si at det høres en systolisk grov bilyd i området for projeksjoner av arteriene i venene (lungevenene) og splitting av 2. tone.
- På EKG tegn på overbelastning av høyre hjerte, EOS-avvik til høyre, blokade (ufullstendig) av høyre ben av Hiss-bunten.
- Med fonografiske tegn på ASD.
- Ved røntgen blir lungemønsteret forsterket, lungearterien (dens bue) buler ut, utvidelsen av hjertetsabel"-symptom.
- EchoCG.
- Undersøkelse av hjertehuler.
- Plebography.
- Atriografi (høyre).
- Angiopulmonografi.
- Ventrikulografi.
Differensialdiagnose av denne defekten bør utføres med:
- Lymphangiectasia.
- Aorta-/mitralklaffatresi.
- Transponering av fartøy.
- Mitralstenose.
- Stenose av høyre/venstre lungevener.
- Treatriehjerte.
- Isolert ASD.
Behandling
Typer kirurgisk behandling av delvis drenering bestemmes av varianten av defekten, størrelsen og plasseringen av ASD.
Interatriell kommunikasjon elimineres ved hjelp av plastikk eller suturering av en ASD. Babyer opp til tre måneder, som er i en kritisk tilstand, gjennomgår en palliativ operasjon (lukket atrial septotomi), som har som mål å utvide den interatrielle kommunikasjonen.
Generell radikal korreksjon av defekten (total form) inkluderer flere manipulasjoner.
- Ligering av patologisk kommunikasjon av kar med vener.
- Isolering av lungevene.
- Avslutter ASD.
- Danning av anastomose mellom venstre atrium og lungevener.
Konsekvensene av slike operasjoner kan være: en økning i pulmonal hypertensjon og sinusknuteinsuffisienssyndrom.
Prognoser
Prognosen for det naturlige forløpet til denne defekten er ugunstig, siden 80 %pasienter dør innen det første leveåret.
Pasienter med delvis drenering kan leve opp til tretti år. Slike pasienters død er oftest forbundet med lungeinfeksjoner eller alvorlig hjertesvikt.
Resultatene av kirurgiske korreksjoner av defekten er ofte tilfredsstillende, men blant nyfødte er dødeligheten under eller etter operasjonen fortsatt høy.
