Trakeøsofageal fistel er en medfødt eller ervervet patologisk tilstand der det dannes en forbindelse mellom lumen i øsofagusrøret og luftrøret. En slik defekt er preget av en rekke spesifikke symptomer og krever obligatorisk kirurgisk inngrep, uavhengig av lesjonens form og alvorlighetsgrad.
Beskrivelse av nederlaget
Kanalen som dannes i denne tilstanden inkluderer epitel- og granulasjonsvev. Lesjonen diagnostiseres gjennom radiografi, samt endoskopisk undersøkelse. ICD trakeøsofageal fistelkode - medfødt trakeøsofageal fistel uten atresi Q39.2.
Sykdommen kan ha to former: medfødt og ervervet. Medfødt trakeøsofageal fistel oppdages hos 1 av 3000 barn umiddelbart etter fødselen. Av alle varianter av anomalier, er de i de fleste tilfeller diagnostisert med en isolert fistel på nivået av den 7. thorax og første cervical vertebrae. Sykdom hos spedbarn går oftest overmot bakgrunn av atresi.
Ervervet sykdom er en ganske sjelden forekomst, og i nesten alle tilfeller går den over på bakgrunn av stenose av lumen i spiserøret med ytterligere arrdannelse.
Årsaker til sykdom
Den medfødte formen for trakeøsofageal fistel hos nyfødte utvikler seg på separasjonsstadiet av spiserøret og luftrøret, som i det første stadiet dannes fra en enkelt bakterie. Den navngitte prosessen begynner fra 4 til 12 uker med embryoutvikling i kvinnens livmor. En slik anomali kan mistenkes under en ultralydsskanning - dårlig visualisering av magen eller underutvikling av selve embryoet.
Årsaken til ervervet trakeøsofageal fistel er oftest utvikling av onkologisk dannelse. Svulsten utvikler seg aktivt fra vevet i spiserøret, noe som fører til en patologisk innsnevring av lumen. Risikofaktorer i dette tilfellet er øsofagoskopi med organskade, bougienage av esophagus eller stenting av esophageal tube med påfølgende perforering.
Uvanlige årsaker
Esophageal-trakeal fistel kan også utvikles på grunn av en kjemisk eller termisk forbrenning som ble mottatt under operasjonen eller skade på bryst og nakke. Andre mindre vanlige årsaker til patologi inkluderer:
- skade på esophageal diverticulum;
- beseiret av en bakteriell infeksjon;
- lungeabscess;
- mediastinitt;
- tuberkulose i lymfeknuter;
- formasjonliggesår;
- diverse aktivt utviklende betennelser i kroppen;
- mediastinitt.
Hovedtyper av fistler
Trakeøsofageale fistler hos nyfødte og eldre mennesker deles av leger inn i følgende typer:
- I type - den proksimale delen av esophageal tube er koblet til luftrøret, begge endene av organet er blinde samtidig.
- II type - dannelse av en fistel mellom den bakre veggen av luftrøret og det fremre segmentet av spiserøret.
- III type A - begge endene av organet er blinde, en fistel dannes mellom nedre del av luftrøret og den proksimale enden av spiserøret.
- III type B - det dannes en fistel mellom den distale delen av spiserøret og den nedre delen av luftrøret, esophageal atresi oppstår.
- III type C er kombinasjonen av det distale og proksimale segmentet av esophageal tube med luftrøret på forskjellige nivåer med atresi.
Eksperter skiller også mellom ervervede fistler av traumatisk og tumornatur, dannet under en spesifikk eller uspesifikk inflammatorisk prosess.
Mulige komplikasjoner
Når en trakeøsofageal fistel utvikler seg, starter pasienten i tillegg en alvorlig purulent-inflammatorisk prosess, som et resultat av at følgende sykdommer utvikles:
- trakeobronkitt;
- bakteriell lungebetennelse;
- gangren;
- pleurisy;
- mediastinitt.
Ved fjerning av en trakeøsofageal fistel utelukker ikke operasjonen tilbakefall av sykdommen. Og i dette tilfellet vil pasienten bli planlagt for en andre kirurgisk intervensjon. Det er fare for død nårutføre en operasjon på bakgrunn av en komplisert tilstand hos pasienten på grunn av en alvorlig form for utvikling av sykdommen. Også pasientens nektelse av å utføre en radikal utskjæring av fistelen kan føre til døden. Samtidig utvikler det seg i de fleste tilfeller aktivt en purulent komplikasjon, som rett og slett er uforenlig med menneskeliv.
Klinisk bilde
Symptomer på en trakeøsofageal fistel vil avhenge av dens plassering, type og komorbiditeter. Som regel, hos alle pasienter med denne tilstanden, begynner et sterkt hosteanfall med frigjøring av små partikler av mat, det er problemer med respiratorisk aktivitet og andre tegn på utbruddet av spredning av betennelse. Trakeøsofageal fistel går over med følgende symptomer:
- paroksysmal hoste mens du spiser;
- hes stemme;
- følelse av kvelning på grunn av mangel på oksygen som kommer inn i kroppen;
- følelse av et fremmedlegeme i halsen.
I den akutte formen av sykdommen utvikler pasienten i tillegg symptomer på kroppsforgiftning med feber, uvelhet og fullstendig eller delvis mangel på matlyst. Ofte kompliseres anomalien av aspirasjon eller purulent lungebetennelse, som legger typiske tegn på lungebetennelse til de eksisterende symptomatiske manifestasjonene.
Babyen begynner å få alvorlige kvelnings- og hosteanfall under mating, hudfargen blir blåaktig eller blek. I tillegg har babyen en stor mengde overflødig spytt og problemer medsvelger.
Diagnostics
Ved diagnostisering av en trakeøsofageal fistel, foreskriver legen en kontrastradiografi eller øsofagografi til pasienten ved å føre et kateter gjennom pasientens munnhule.
Med en ekstern fistel får pasienten tilbud om å drikke et kontrastmiddel, og i dette tilfellet vil diagnosen bli bekreftet når en væske av en annen farge frigjøres fra fistelen eller under et hosteanfall. Hvis lidelsen er svært utbredt, vil diagnostiske tiltak også bli utført med et kontrastmiddel, som ved første slurk vil bidra til å identifisere lidelsen.
Hvis legen har påvist alle kliniske tegn på en fistel, erstattes røntgenbildet med en endoskopisk undersøkelse med innføring av kontrastmiddel. Dette hjelper til med å spore forløpet til fistelen, bestemme stedet for forbindelsen og, basert på den mottatte informasjonen, utarbeide en optimal behandlingstaktikk og en operasjonsplan.
Hvis endoskopi ikke gir de forventede resultatene, utføres radiografi med kontrast, noe som hjelper til å se defekten nøyaktig og til og med beskrive sykdommen i detalj. Dette gir legene mulighet til å skape en effektiv og helhetlig behandling. I tillegg tas pasientens biologiske materiale for trakeobronkoskopi.
Esophageal fistel er en farlig tilstand som er viktig å håndtere umiddelbart i de første stadiene av utviklingen.
Gir behandling
Hovedbehandlingen for trakeøsofagealen fistel regnes som et kirurgisk inngrep. Legen skriver ut medisiner kun til pasienter med samtidige sykdommer – slik behandling bidrar til å opprettholde pasientens tilstand og lindre symptomer.
Før operasjonen kan en spesialist skrive ut et sett med medisiner som bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen og bli kvitt en purulent infeksjon. Slik eksponering vil bidra til å redusere risikoen for tidlige postoperative komplikasjoner betydelig.
Kirurgisk inngrep vil bestå i å dele fistelen og fjerne den. Tilgang vil bli valgt avhengig av plasseringen av formasjonen - gjennom brystet, nakken eller magen. Etter eksisjon av fistelen sys skade på veggene til hvert organ etter tur. Suturene styrkes i tillegg av nærliggende vev: omentum, diafragma, pleura eller perikardium.
Andre former for nederlag
Hvis det i tillegg til fistelen oppdages strikturer hos pasienten, foreskrives pasienten esophageal plastikk ved hjelp av tykktarmsvev. Ved en anomali med samtidig brokk av POD foreskrives en Nissen fundoplacion.
Etter operasjonen får pasienten foreskrevet medisiner for raskt å bli frisk og forhindre utvikling av en inflammatorisk eller infeksjonsprosess. Ved en alvorlig purulent komplikasjon på lungene vil det være nødvendig å fjerne segmentene eller fjerne organet fullstendig (pulmonektomi).
Recovery afteroperasjoner
Etter operasjonen mates pasienten gjennom en sonde, som oftest får stå i 10 dager. Den første dagen etter operasjonen utføres fôring utelukkende ved intravenøs infusjon.
Slik operasjon omtales vanligvis som et komplekst kirurgisk inngrep, men korrekt og omfattende diagnose, samt gode forberedelser vil bidra til å forebygge komplikasjoner etter operasjonen. Prognosen for trakeøsofageal fistel med rettidig eksisjon og plastisk kirurgi av leger er stort sett gunstig.
Etter operasjonen krever pasienten konstant overvåking av lege, dette vil bidra til å identifisere komplikasjoner i de tidlige stadiene av utviklingen og også lage en omfattende behandling.
Detaljert beskrivelse av behandlingen
Å bli kvitt en slik anomali, dessverre for mange, er kun mulig gjennom kirurgisk inngrep. Å ta medisiner og annen fysioterapi bare for en stund hjelper til med å lindre tilstanden og bli kvitt komplikasjoner. Under operasjonen deles fistelen og bindes. I tilfelle trekket er for langt, trekkes det over med flere ligaturer, hvoretter de krysses med hverandre. Med et bredt og kort kurs utføres en disseksjon av spiserøret og luftrøret, samt sy det resulterende hullet. Hvis operasjonen for å fjerne fistelen ikke utføres i tide, vil pasientens tilstand snart forverres betydelig, og til og med død kan forekomme. For et nyfødt barn utføres operasjon iden første dagen etter fødselen.
Etter operasjonen får pasienten foreskrevet et behandlingsforløp for lungebetennelse. En komplikasjon etter operasjonen kan være et tilbakefall av fistelen, hvor operasjonen må utføres på nytt. Det er umulig å nekte det, siden en slik holdning kan provosere pasientens død.
Ved kombinasjon av trakeøsofageal fistel med esophageal atresi eller trakeal stenose, gjennomfører legen separasjon av formasjonen med samtidig sirkulær reseksjon, organplastikk eller samtidig esophageal plastikk. Hvis det er en stor diastase mellom de distale og proksimale segmentene av spiserøret, som ikke tillater en ende-til-ende anastomose, føres den øvre delen av spiserøret til nakken, fistelen separeres og operasjonen stoppes.
Hvis trakeøsofagealfistelen har oppstått på grunn av kollapsen av svulsten, oppretter spesialisten en spesiell kunstig inngang til magehulen gjennom den fremre bukveggen for å mate pasienten når han ikke kan ta mat gjennom munnen på egen hånd.
Er forebygging mulig
Problemet med forebygging av trakeøsofageale fistler er fortsatt aktuelt for mange leger. Fatale utfall under operasjon for trakeøsofageal fistel utgjør 10-15 prosent av alle tilfeller, som i de fleste tilfeller er assosiert med en alvorlig starttilstand hos pasienten. For å unngå farlige konsekvenser er det viktig å nøye vurdere helsetilstanden din og i så fall umiddelbart søke hjelp fra en lege.
