I artikkelen vil vi vurdere klassifiseringen av hodepine og dens viktigste kliniske manifestasjoner.
Blant de vanligste smertesyndromene som er observert i klinisk praksis, er hovedplassen okkupert av cephalalgi. En hodepine kan betraktes som enhver smerte og ubehag som er lokalisert i hodet, selv om noen klinikere er begrenset til et område lokalisert oppover fra øyenbrynene til bakhodet. Cephalgia kan observeres i mer enn 45 forskjellige patologier. Derfor er diagnostisering og terapi av dette patologiske fenomenet et tverrfaglig, generelt medisinsk problem som fortjener oppmerksomhet fra leger av alle spesialiteter.
Hvilke typer hodepine er indikert i ICD-10, vil vi beskrive nedenfor.
Patogenese
Patogenesen til dette symptomet er ikke godt forstått. Cephalgia kan være assosiert med irritasjon av de sensitive strukturene i dette området fra trykk, spenning, forskyvning, betennelse og strekking. Sammen med fartøy ognerver, noen områder av dura mater, venøse bihuler med sideelver, arterier i bunnen av hjernen, store kar, samt sensoriske nerver som går gjennom skallen, har også smertefølsomhet. Selve hjernevevet, myke membraner og små kar har ikke slik følsomhet.
Hodepineklassifisering er av interesse for mange.
Hovedårsaker
Kefalgi kan oppstå på grunn av følgende fenomener:
- utvikling av spasme;
- trekk eller dilatasjon av arterier;
- forskyvning eller trekkraft av bihulene;
- kompresjon, betennelse eller trekkraft av indikerte kranialnerver;
- spasmer, betennelser eller skader i sener og muskler i hodet og nakken;
- irritasjon av hjernehinnene og økt intrakranielt trykk.
Varigheten og alvorlighetsgraden av et hodepineanfall, samt plasseringen av det, kan gi den nødvendige informasjonen for en korrekt diagnose.
klassifisering
La oss gi en klassifisering av hodepine i henhold til mekanismen for forekomst:
- migrene;
- spenningshodepine;
- ulike typer cefalgi som ikke er assosiert med organiske lesjoner;
- klyngesmerter og kronisk paroksysmal hemicrania;
- smerter på grunn av hodeskader;
- smerter forbundet med vaskulære lidelser;
- smerter på grunn av ikke-vaskulære lidelser i skallen;
- smerter forbundet med bruk eller tilbaketrekking av visse kjemikalier;
- smerte påbakgrunn av infeksjonssykdommer;
- cefalgi assosiert med metabolske forstyrrelser;
- cefalgi eller ansiktssmerter på grunn av abnormiteter i hodeskallen, øynene, nakken, nesen, munnen, tenner eller andre kranie- eller ansiktsstrukturer;
- nevropati, kranialnevralgi og deafferentasjonssmerter;
- Uklassifiserbar cefalalgi.
De vanligste typene i denne klassifiseringen av hodepine er to typer: migrene - 39 % og spenningssmerter - 53 %, samt posttraumatisk cephalgi.
migrene
Denne patologiske tilstanden er preget av forekomsten av en paroksysmal tilbakevendende hodepine av bankende karakter, vanligvis på den ene siden. Det forekommer hos 2-7 % av befolkningen, oftest hos kvinner fra 10 til 35 år.
I patogenesen av migrene (ICD-10 kodekode G43) er arvelig svekkelse av vasomotorisk regulering av intra- og ekstrakranielle arterier av stor betydning. Under et angrep følger 4 stadier av vasomotoriske lidelser hverandre:
- spasmer i retinale og intracerebrale kar;
- dilatasjon av ekstracerebrale kar;
- ødem i vaskulære vegger;
- omvendt utvikling av disse endringene.
I den første fasen kan det oppstå en aura, i den andre fasen smerter i hodet. I dette tilfellet kan det være et brudd på metabolismen av serotonin, så vel som andre biologiske stoffer (histamin, tyramin, prostaglandiner, glutamat, etc.), og nevrofysiologiske endringer anses som en trigger for et angrep.
Ifølge den internasjonale klassifiseringen av hodesmerte, migrene er delt inn i 2 typer: migrene med aura og uten aura. Barndomssyndromer kan være forløperne til denne tilstanden: abdominal migrene ledsaget av smerter i magen, paroksysmal svimmelhet, anfall av oppkast, en tendens til reisesyke, vekslende kutt i lemmer.
Enkel migrene
Enkel migrene (uten aura) - ensidig bankende cephalalgi. Oftest dekker det ikke hele siden av hodet, men den parieto-occipitale eller fronto-temporale regionen. Noen ganger er det bilateral eller det er en veksling av sidene av utviklingen av smerte. Intensiteten av cephalgia er moderat eller utt alt, på slutten av angrepet blir smerten kjedelig. Under et angrep er det generell hyperestesi, intoleranse mot sterke lyder, lys. For de fleste er angrepet ledsaget av oppkast og kvalme.
Fra 4 til 72 timer - dette er, i dette tilfellet, varigheten av hodepinen.
Migrene med aura er også fremhevet i klassifiseringen.
Migrene med aura
Nevrologisk fokalsymptom foran hodepine som oppstår umiddelbart etter at symptomet er avsluttet eller etter et kort intervall. Oftest oppstår en visuell aura, som manifesteres av uklart syn, atrieskotom, sikksakklinjer i synsfeltet. Det varer opptil 20 minutter, hvoretter et angrep av cephalalgi oppstår. På andre plass i frekvens er auraen i form av parestesi. Til å begynne med oppstår det i fingeren på hånden, deretter stiger det langs armen og kan spre seg til ansiktet, munnen. Til de sjeldneaura-varianter inkluderer hemiparese, oftalmoparese, motorisk afasi. Migrene med aura i form av en nevrologisk lidelse ble tidligere k alt assosiert. Svært sjelden, vanligvis hos eldre menn, er det ingen hodepine etter auraen, og da kalles dette fenomenet lokal iskemi.
Vi fortsetter å vurdere klassifiseringen av hodepine.
Spenningssmerter
Denne typen hodepine er den vanligste. Det rammer rundt 6% av befolkningen. Dens etiologi er assosiert med autonom dysfunksjon, arvelige faktorer, psykologiske egenskaper (angst), depresjon, kronisk stress (fysisk, psyko-emosjonelt).
Spenningshodepine i klassementet tar ledelsen. ICD-10-kode – G44.
I patogenesen av slike smerter vurderes brudd på "gatekontrollsystemet" av Wall og Melzak (noci-anti-nociceptivt system), biokjemiske, vaskulære, nevrogene faktorer. Spenningssmerter er et kompleks av patologiske tilstander som strekker seg fra mindre episodiske smerter til daglige anfall som varer hele dagen. Allokere kronisk og episodisk spenningscefalgi. Det etableres en betinget grense mellom disse tilstandene: 180 eller flere dager i året - i kronisk form og mindre enn dette - i episodisk form. Hovedfaktorene her er sensibilisering av det bakre hornet av ryggmargen, hvis smerten er kronisk, og myofascial lidelser i perikraniale muskler,som kan bekreftes ved hjelp av EMG-metoden, men slike brudd anses ikke som obligatoriske.
En type spenningssmerter kan være psykogen smerte som ikke er ledsaget av myofasciale endringer (spenningssmerter uten dysfunksjon av perikraniale muskler).
Denne patologiske tilstanden oppfattes av pasienter som en klem på hodet, en følelse av tyngde. Spenningssmerter er oftest lokalisert i pannen, calvaria, øynene, og kan i noen tilfeller stråle ut til tinningene, nakken, skuldrene. En slik hodepine er ofte ledsaget av psyko-vegetative lidelser: tap av matlyst, pustevansker, kvalme, søvnforstyrrelser, en følelse av "klump i halsen", økt tretthet (psykisk og fysisk), oppmerksomhetsforstyrrelse.
Episodiske spenningssmerter er vanligvis paroksysmale og kan oppstå på forskjellige tider av døgnet. Varigheten av angrepet er fra 30 minutter til 7 dager. I dette tilfellet føler pasienten konstant smerte.
I motsetning til en migrene, er styrken av en slik hodepine mild eller moderat, følelsene presser (ikke pulserende), plasseringen er bilateral, den øker ikke ved fysisk anstrengelse. Smerten av episodisk spenning er ikke ledsaget av kvalme, fonofobi, og på tidspunktet for et angrep svekker det praktisk t alt ikke en persons evne til å arbeide.
I klassifiseringen av hodepine i nevrologi skilles kronisk smerte ut.
Kroniske spenningssmerter ligner på episodisk natur, men forekommer dagligeller hyppigere angrep.
Fraværet av patognomoniske symptomer på spenningssmerter, som skiller den fra migrene, gjør det vanskelig å diagnostisere. Nesten halvparten av pasientene er diagnostisert med symptomatisk cephalgi assosiert med organiske patologier i hjernen.
Spenningshodepine kan eksistere side om side med migrene. I omtrent 10-50 % av tilfellene noteres kroniske eller episodiske spenningssmerter i den interiktale perioden. Ofte får de selskap av en tredje form - abuza, som er assosiert med misbruk av medisinske stoffer som eliminerer cephalalgi.
Cluster cephalgia er indisert i den internasjonale klassifiseringen av hodepine.
Cluster cephalgia
Denne smerten kalles også buntsmerter, Harris ciliær migrenenevralgi, Horton histamincefalgi, etc. Denne smertetypen kombinerer flere adskilte former: ciliærnevralgi, migrene og pterygopalatinnevralgi. I den internasjonale klassifiseringen skilles tre former for klyngesmerter avhengig av hyppigheten av deres forekomst: med ubestemt frekvens, kronisk og episodisk. Sammen med dem vurderes også paroksysmal kronisk hemikrani.
Ikke alle vet hva slags hodepine er.
Cluster cephalgia (ifølge ICD-10 R51) er ganske sjelden, menn lider av det flere ganger oftere enn kvinner, sykdomsutbruddet er registrert om 20-50 år. Etiopatogenesen til denne typen hodepine er ikke kjent, men forskere antyder at den er basert på brudd på visse vaskulære mekanismer.
Beamcephalgia er preget av angrep av skarpe, uutholdelige ensidige smerter i hodet, gjentatt daglig i en lang periode, etterfulgt av den samme lange pausen. Intensiteten og varigheten av smerte varierer i løpet av klyngeperioden fra milde og korte til alvorlige og langvarige opplevelser. Smerte oppstår raskt, uten forløpere, og observeres i øyeområdet, tinningene, i periorbitalsonen, bestråling til nakken, øret og armen er mulig. Naturen til slike smerter er kjedelig, brennende, og styrken er så stor at den til og med kan vekke sovende pasienter. Til å begynne med utvikles angrep om natten, samtidig. Under dem observeres psykomotorisk agitasjon og utt alte vegetative forstyrrelser, rødhet og tårer i øynene, hevelse i øyelokkene, tett nese.
Hvilke andre typer hodepine finnes?
Kronisk paroksysmal hemikrani
Denne hodepinen er en sjelden type paroksysmal unilateral cephalgia, som er lokalisert i oculo-frontal-temporal regionen og har en utt alt intensitet og kjedelig karakter. Anfall varer opptil 30 minutter, gjentas mange ganger om dagen og er ledsaget av autonome forstyrrelser i øyne og nese. Det som skiller dem fra klyngekronisk cephalgi er at slike smerter dominerer hos kvinner.
Neuralgi
Er en annen type hodepine som påvirker mennesker uavhengig av kjønn. Varigheten av angrepene - fra et par sekunder til flere minutter, gjentas de medvisse intervaller og er preget av varierende grad av intensitet (fra moderat til sterk). Forårsaker nevralgi irritasjon av en av nervene.
Skaderelatert hodepine
I nevrologi er det en tendens til å forårsake kronisk cephalgi med traumatiske hjerneskader. I den internasjonale klassifiseringen skilles det mellom ulike typer hodepine, nemlig to typer posttraumatisk cephalalgi: akutt og kronisk. Og for hver type er det ytterligere to underarter, tatt i betraktning alvorlighetsgraden av skaden:
- signifikant, med nevrologiske symptomer,
- minor, ingen.
Akutt posttraumatisk smerte oppstår ved skadetidspunktet eller etter en to ukers periode. Det lysende gapet krever undersøkelse for å utelukke subdurale hematomer og andre komplikasjoner av traumer.
Kroniske posttraumatiske smerter er preget av de samme symptomene, men varer ganske lenge. I utviklingen av posttraumatisk smerte i hodet er hjerneskade, forstyrrelse av dens integrerende aktivitet, psyko-vegetativ dysfunksjon, psykologiske egenskaper hos pasienten, psykogene faktorer og utleieholdninger av betydning. En slik hodepine er et resultat av et samspill mellom psykososiale og organiske faktorer som blir viktige ved lettere skader, mens organiske endringer ved alvorlige.
sekundær hodepine
De er forårsaket av en rekke forskjellige faktorer. Så en slik smerte i hodet oppstår fra-for:
- hode- og nakkeskader;
- forskjellige infeksjoner;
- individuell narkotikarespons;
- alkohol- og narkotikabruk;
- hjernerystelse;
- hjernesvulster.
Artikkelen diskuterer klassifiseringen av hodepine.
