Penetrerende skade i øyet er en av typene skader i øyeeplet, der kroppen blir utsatt for direkte kontakt med et fremmedlegeme, som som et resultat fører til deformasjon. Nesten alle tilfeller av en slik skade i oftalmologi er alvorlig.
Hovedforskjeller i skader
Leger klassifiserer to typer øyeskade: penetrerende og ikke-penetrerende. Ved ikke-penetrerende skade blir sclera eller hornhinne deformert, men fremmedlegemet trenger ikke inn i selve tykkelsen av elementene i øyet. Det skal bemerkes at skade av denne typen ikke forårsaker noen spesielle komplikasjoner, og arbeidet til det visuelle organet blir ikke forstyrret. I 8 av 10 tilfeller oppstår en ikke-penetrerende skade etter en øyeskade.
Et penetrerende sår i hornhinnen i øyet er annerledes ved at et fremmedlegeme trenger gjennom flere lag av øyet samtidig, noe som fører til deres deformasjon og forstyrrelse av integriteten. I dette tilfellet kan et fremmedlegeme forbli i øyeeplet, som som et resultat vil kreve obligatorisk fjerning ved kirurgi. I følge ICD har en penetrerende øyeskade koden SO5.
Typer skader
Alle penetrerende sårkan deles inn i:
- større penetrerende øyeskade (traumer der fremmedlegemer trenger gjennom øyeeplets vegg);
- deformasjon av øyeeplet, der det ikke lenger er mulig å gjenopprette funksjonene til synsorganet;
- penetrerende sår - det fører til dobbel skade på hvert skall av synsorganet.
Til tross for at alle de beskrevne tilstandene er klassifisert som alvorlige, klarer pasienten i noen tilfeller å nesten fullstendig gjenopprette synet samtidig som øyets grunnleggende funksjoner opprettholdes.
Noen ganger skjer det motsatte - en lett skade fører til farlige konsekvenser og komplikasjoner til en penetrerende skade på øyet, for eksempel fullstendig tap av synet uten mulighet for bedring.
Symptomer på skade
Tegn på en penetrerende øyeskade er åpenbare og ganske enkle å identifisere. Det er mulig å bedømme tilstedeværelsen av en slik sykdom både etter absolutte (pålitelige) og relative tegn.
De absolutte tegnene på organskade inkluderer:
- tilstedeværelse av et åpenbart penetrerende sår og inngangshull;
- et fremmedlegeme er synlig i øyet;
- de indre membranene i øyeeplet faller ut.
Relative funksjoner
Relative tegn på sykdom er som følger:
- hypotensjon (nedgang i intraokulært trykk);
- reduksjon i størrelsen på øyets fremre kammer eller fullstendig fravær;
- endring av formen på selve pupillen (skjer ikke alltid);
- det fremre kammeret blir dypere som følge av skade på integriteten til sclera;
- iris og linse er forskjøvet (begynn å feste seg til baksiden av øyet).
Og selv om de beskrevne tegnene er åpenbare, er det noen ganger ganske vanskelig å fastslå et penetrerende sår. Oftest skjer dette når gjenstanden som forårsaket skaden er liten eller veldig skarp. Dette fører til tilpasning av sårkantene og limingen av dem, det fremre kammeret har tid til å komme seg på bare noen få dager.
Hva er årsakene til skade?
Hovedårsaken til penetrerende sår er virkningen av skarpe, gjennomborende eller skjærende gjenstander på øyeeplet.
Det er viktig å huske at avhengig av hvilken side av øyet som er skadet, kan såret være hornhinne (hornhinnedeformitet), skler alt (eksisjon av selve sklera) og limbal (skade på kanten av øyekammeret)).
Hva er forbudt?
Med et penetrerende sår er det viktig for pasienten å yte profesjonell medisinsk hjelp, men ved venting på ambulanseteamet eller ved levering av offeret direkte til sykehus er det noe som er forbudt å gjøre. Kontraindiserte manipulasjoner for penetrerende øyeskader:
- Påfør bomullsull for å legge en bandasje på det såre øyet. I dette tilfellet kan små fibre av bomull ved et uhell trenge inn i selve såret, noe som vil forårsake en negativ reaksjon.
- Trykk på det såre øyet, gni det til og med forsiktig.
- Skyll øyet med hvilken som helst væske (et unntak eren situasjon der det sammen med et penetrerende sår er fare for en kjemisk brannskade).
- Prøv å fjerne fremmedlegemet som er igjen i øyekroppen på egen hånd.
Hjelp offeret
Ved et penetrerende sår i øyet er det nødvendig å slippe svake antibiotikadråper ned i øynene og skylle det såre øyet forsiktig med en løsning av "Furacioin" eller "Rivanol", men unngå gnidning.
Antibakterielle midler kan være følgende dråper: Vigamox, Gentamicin, Albucid eller Levomycetin.
Hvis såret ikke er for stort, kan du i tillegg dryppe en løsning av "Novocaine" eller "Lidocaine" inn i øyet for smertelindring. Selv om noen eksperter anbefaler å ikke forstyrre det deformerte organet, men å gi en intramuskulær injeksjon av analgin eller et annet medikament med lignende effekt. Etter det påføres rent gasbind på det såre øyet.
Etter ankomst til klinikken får pasienten røntgen av bane for å oppdage et fremmedlegeme. Akutthjelp for et penetrerende sår i øyet er å gjennomføre en umiddelbar operasjon. Under prosedyren blir det skadede vevet skåret ut. Hovedmålet til legen i dette tilfellet er å redde så mye levedyktig vev som mulig.
Etter å ha identifisert plasseringen av fremmedlegemet, fjernes det. Hvis det er en metallkropp, brukes en magnet for å eliminere den. Ellers fortsetter operasjonen medved hjelp av kirurgiske instrumenter.
Sårforbinding
Førstehjelp for en penetrerende øyeskade består i obligatorisk påføring av en bandasje på det skadde øyet, uansett høyre eller venstre - rekkefølgen på påføring er den samme. I dette tilfellet må bandasjen være steril, myk, elastisk og hygroskopisk (absorbere fuktighet). Ren gasbind er best for dette.
Hvis det er mulig, anbefales det å stryke materialet i tillegg fra utsiden og baksiden med et varmt strykejern. Gasbind skal brettes i to, jevnt fordele bomull mellom lagene. Du kan bare berøre materialet med alkoholbehandlede hender. Den ferdige bandasjen festes med et enkelt plaster (til huden på pannen). Du kan også bandasjere hodet med en enkel steril bandasje.
Hvilke komplikasjoner er mulige?
I tillegg til at en penetrerende skade i øyet fullstendig kan frata en person evnen til å se norm alt på grunn av kraftig deformasjon av øyeeplet, er det en rekke andre komplikasjoner som kan oppstå selv med en liten skade.
Dette skjer når fremmedlegemer av jern forblir i øyet - regnbuehinnen kan endre farge til rødlig over tid. Oftest sprer slike endringer seg i den fremre delen av linsen. Dette er et tydelig tegn på utviklingen av giftig retinopati, som senere kan provosere utbruddet av patologiske prosesser som påvirker synsnerven. Dette kan igjen føre til total blindhet.
Hvis fremmedlegemet er kobber eller inkludererurenheter av et slikt metall, så kan en person begynne kalkose (en endring i øyevev på grunn av de negative effektene av kobber). Med en lignende sykdom dannes opaciteter av en gulgrønn nyanse inne i øyelinsen. Det andre vanlige navnet på denne sykdommen er kobberkatarakt. Komplikasjoner av denne typen kan utvikle seg i løpet av uker, men i noen tilfeller vil det ta år å utvikle seg.
Spesialisert øyepleie
Spesialisert behandling av øyeleger gis umiddelbart til pasienten når som helst på dagen eller natten i øyetraumesenteret, som er i enhver by. Listen over tjenester for spesialisert oftalmologisk behandling inkluderer tilleggsdiagnostikk og røntgenlokalisering, fjerning av intraokulære fremmedlegemer og primær kirurgisk behandling av såret.
Etter at diagnosen er offisielt bekreftet, utfører legen et røntgenundersøkelse av banene i flere fremspring - later alt og anteroposteriort.
For dette er det viktig å plassere pasienten riktig. Med en anteroposterior røntgen av orbiten, legger pasienten seg med ansiktet ned på en slik måte at den berører bordet med enden av nesen og leppene. Med denne leggingen av hodet vises skyggen av det pyramidale beinet fra projeksjonen av banen. I et sidebilde snur pasienten hodet slik at de får tilgang til det syke øyet.
Hvis skyggen av et fremmedlegeme er synlig på undersøkelsesrøntgenbildene i området rundt det syke øyets bane, er det viktig å utføre radiolokalisering av fremmedlegemet for å identifisere dets plassering. Det er på denne faktoren legens videre handlinger for å hjelpe pasienten vil avhenge.
Hvis fremmedlegemet er plassert i fiberen i banen og det ikke er stort, er det ikke nødvendig å fjerne det. Kjemikaliefjerning utføres bare for store kropper, som fører til at det oppstår smerte i banen.
Intraokulære fremmedlegemer fjernes umiddelbart. Hvis fremmedlegemet forblir inne i øyeeplet for lenge, kan det som et resultat føre til noen vanskeligheter med å fjerne det på grunn av begroing med bindevev. I øyets vev oksideres fremmedlegemet raskt, og oksidasjonsproduktene påvirker organets delikate strukturer negativt. Sammen med dette kan tilstedeværelsen av et fremmedlegeme føre til spredning av en purulent infeksjon, som vil kreve ytterligere behandling.
Vitreøs blødning i øyet
Skade på glasslegemet i øyet fører til utbrudd av blødning. Blod i det retrolentale rommet av glasslegemet øker størrelsen, og blodsekresjoner i det orbikulære rommet fører til dannelsen av en spesifikk kant (stripe) som omgir linsens periferi på baksiden.
Retrolental blødning tar mye lengre tid å løse enn en orbikulær blødning. I noen tilfeller kan små blødninger bare diagnostiseres når de beveger seg inn i det nedre fremre kammeret. Hemophthalmos er en massiv blødning i glasslegemet, som et resultat av at sistnevnte blir fylt med et stort volum blod.
På den tredje dagen etterutbruddet av blødning i glasslegemet, hemolyse begynner med tap av hemoglobin av erytrocytter, som et resultat av at de blir fargeløse, og i fremtiden forsvinner de helt. Hemoglobin på sin side tar form av korn, som deretter absorberes av fagocytter.
Det dannes hemosiderin, som forgifter netthinnen. I noen tilfeller løser ikke blodet seg helt, og dannelsen av en blodpropp begynner med at den erstattes med bindevevssuturer.
Deformasjon av glasslegemet
Med hemoftalmi er tilfeller av tap av synsskarphet fra lysoppfatning til fullstendig blindhet vanlige. Fokal belysning og biomikroskopi hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen bak linsen av en mørkebrun granulær, noen ganger med rødlige klumper, masse av blod som impregnerer glasslegemet.
Oftalmoskopi hjelper til med å fastslå fraværet av en refleks fra fundus. Videre, under resorpsjonen av blodproppen, kan man se deformasjonen av glasslegemet, etterfulgt av flytendegjøring. Hemoftalmose er viktig å skille fra delvis blødning i glasslegemet, som raskt og fullstendig løser seg.
Hvis du ikke begynner å behandle sykdommer i tide, vil den degenerative prosessen i glasslegemet snart begynne.
Behandlingsfunksjoner
Førstehjelp ved en penetrerende øyeskade er svært viktig. Med en blødning i glasslegemet, foreskriver legen til pasienten sengeleie og en bandasje med kulde på det såre øyet. De bruker medisiner med kalsium (tabletter, øyedråper, intramuskulære injeksjoner), hemostatika ("Vikasol").
For å fremskynde prosessen med resorpsjon av blodpropp, bruk "Heparin" (1-2 dager), "Kaliumjodid" og enzymatiske medisiner. Under søvn skal pasientens hode være i opphøyet stilling. Han får også kikkertbandasje i 2-3 dager.
En gang om dagen drikker pasienten "Calcium Chloride", "Pilocarpine" 1%, glukose med askorbinsyre, en løsning av "Dicinone" injiseres subkonjunktivt. Etter 2-3 dager begynner de et kurs med absorberbare medisiner: Dionina, Lidaza og Kaliumjodid. I tillegg kan kortikosteroider og fibrinolysin foreskrives. På et sent stadium av behandlingen kan fysioterapi og ultralyd være bra.
