Onkologi i endetarmen oppdages ofte først i senere stadier. Denne situasjonen skyldes utidig tilgang til leger, men symptomene tvinger personen til å gå til sykehus. Kreft er imidlertid en sykdom som ofte er dødelig. I 2012 var det et rekordantall dødsfall fra utviklingen av ondartede svulster - rundt 8 millioner mennesker, ifølge WHOs statistikk, og 450 tusen av disse menneskene døde av tykktarmskreft. 70–80 % av dødsfallene kan forebygges hvis de diagnostiseres tidlig.
Onkologi i endetarmen er forekomsten av en ondartet svulst i den distale tykktarmen, som er av epitelial opprinnelse. Klinisk manifesteres denne patologien ved tilstedeværelsen av spesifikke urenheter i avføringen (blod, slim), blødning fra endetarmen, smerter i korsbenet og perineum, vekttap, svakhet, anemi. Som diagnostiske metoder, fekale okkulte blodprøver, identifisering av laboratoriemarkører, biopsi med påfølgende morfologisk undersøkelse,sigmoidoskopi. Behandling - kirurgisk (eksstirpasjon eller reseksjon av endetarmen), med mulig bruk av kjemoterapi for metastaser til regionale lymfeknuter.
Lider av denne sykdommen i de fleste tilfeller, eldre mennesker, og blant pasientene er det betydelig flere menn enn kvinner.
Predisponerende faktorer
Flere kategorier av faktorer bidrar til forekomsten av endetarmskreft. Disse inkluderer:
- Tilstedeværelse i sykehistorien av informasjon om pårørende som led av tarmkreft. For eksempel er adenomatøs familiær polypose en ganske sjelden genetisk patologi der det er et brudd på celledeling av tarmepitellaget. Det er en slik sykdom med en frekvens på 1:11000. Fra utseendet til det første symptomet blir det alltid til kreft. Lynch syndrom er også en ganske vanlig genmutasjon som forårsaker en tendens til onkologi i endetarmen. Forårsaker omtrent 5 % av alle tilfeller.
- Kronisk tarmsykdom, som Crohns sykdom, uspesifikk ulcerøs kolitt (forkortet til NUC), Whipples sykdom, adenomer og polypper i tarmen (godartede svulster), kronisk proktitt, samt sykdommer som provoserer brudd av perist altikk (irritabel tarm-syndrom, motorisk dyskinesi, komplikasjoner av stengelvagotomi, etc.). Hva annet kan provosere endetarmskreft?
- Feil livsstil fører ofte til kreft, ernæringsmessige faktorer: mangel på eller utilstrekkelig mengde mat inntattfiber (perle- og maisgryn, frukt, grønnsaker, svart brød, etc.), overvekt av irriterende og ufordøyelig mat (mel, krydret, fet og s alt mat), rikelig og sjeldne måltider. Røyking er også en faktor som påvirker fordøyelsesorganene til en viss grad. Alkohol har liten effekt på endetarmen, men dens rolle i utviklingen av kreft er ikke utelukket.
Det skal bemerkes at hemoroider ikke forårsaker onkologiske prosesser. Det er en oppfatning blant folk at denne sykdommen er en risikofaktor for denne sykdommen, men dette er en vrangforestilling. Siden hemorroideformasjoner ikke er en del av slimhinnen, kan de ikke påvirke rektale epitel. Men hvis den ikke behandles over lengre tid, fører denne sykdommen til kronisk proktitt, som er en risikofaktor.
Onkologi i endetarmen utvikles ikke alltid i nærvær av en av faktorene ovenfor (unntaket er familiær adenomatøs polypose og kolonpolypper). For å kunne diagnostisere patologien i tide, bør man være oppmerksom på de spesifikke symptomene som følger med utviklingen av en ondartet neoplasma.
klassifisering
Terapeutisk taktikk, symptomer og tegn på sykdommen i rektal onkologi bestemmes av plasseringen og størrelsen på svulsten, graden av dens differensiering, spredning til lymfeknuter og andre organer.
Malign neoplasma kan være lokalisert:
- Anorekt alt - over anus er det et hull (i lukkemuskelsonen). Det er slikttumorlokalisering i 6 % av tilfellene. Sykdommen er preget av tidlige symptomer i form av konstant stikkende smerte, som ikke lindres av NSAIDs. På grunn av dette har pasienten det såk alte "avføringssymptomet"), når en person blir tvunget til å sitte på den ene baken.
- Ampulyarno - i den midtre delen av endetarmen. Dette er den vanligste lokaliseringen (84 %). Det første symptomet er blødning.
- Nadampullær - svulsten er lokalisert i det øvre området av endetarmen (10 % av tilfellene) og gir ingen symptomer over lang tid. Ofte søker folk hjelp på grunn av tarmobstruksjon.
I tillegg til kriteriene ovenfor, spiller en viktig rolle nivået av differensiering av den onkologiske prosessen - hvordan tumorceller ligner på normale celler i endetarmen. Til dags dato er det 4 hovedkategorier innen rektal onkologi (kreft kan være forskjellig):
- Adenocarcinoma (godt differensierte svulster) - mer enn 90 % av cellene har en normal struktur.
- Middels differensiert - halvparten av alle celler er "atypiske" (likner ikke på friske kroppsceller).
- Dårlig differensiert (små-, stor- og plateepitelkarsinom) - 90 % ondartede celler.
- Udifferensiert, der svulster inneholder mer enn 95 % av "atypiske" celler.
Jo mindre differensiert onkologi diagnostiseres, desto raskere vokser neoplasmen, sprer seg over hele kroppen og reagerer dårligere på terapi.
Stages
Symptomer på endetarmskreft avhenger av stadiet. For å vurdere utviklingen av svulsten og spredningen av patologiske celler i hele kroppen, ble stadiene bestemt av klinikere:
- I stadium av onkologiske patologier i tarmen er preget av fravær av åpenbare kliniske symptomer og pasientklager. Hvis manifestasjonene fortsatt er til stede, er de ganske uspesifikke - en person kan klage over generell svakhet, en liten økning i temperatur, ubehag, og under avføring kan han oppleve ubehagelige symptomer. Svulsten har samtidig en svært liten størrelse og trenger inn i tarmveggens epitel, uten å trenge dypt inn. Sammen med dette er det ingen lesjoner av regionale lymfeknuter og metastaser til andre organer.
- II scene. På dette stadiet kjennetegnes rektalkreft av størrelsen på svulsten, som kan nå 5 cm. Samtidig trenger ikke ondartede celler inn i andre deler av tarmen. Det er ingen metastaser på dette stadiet ennå, men noen ganger er det en enkelt lesjon av lymfeknutene. På dette stadiet utvikles skade på nærliggende sunt vev, på grunn av dette kan symptomene forverres. Fordøyelsessykdommer, økt intestinal blødning er mulig. Pasienten kan klage over tenesmus (smertefull oppfordring) eller vedvarende forstoppelse. Den generelle helsen forverres betydelig. Tumorvekst forårsaker en innsnevring av tarmens lumen, tarmobstruksjon utvikler seg, manifestert av forstoppelse og smerte. I det andre trinnet blokkeres lumen med 50%.
- III stadium, kjennetegnene er størrelsen på den ondartede neoplasmaen - mer enn 5 cm, tilstedeværelsen av metastaser ilymfeknuter, skade på nærliggende organer og vev, spiring av celler i tykkelsen av tarmveggen. Symptomene på dette stadiet er betydelig utt alt. Pasienter klager over hyppig blødning, tarmobstruksjon, smertesyndrom, som er assosiert med spiring av svulsten i tarmveggen, kroniske forstyrrelser i fordøyelsesprosessen. Med onkologi i endetarmen forverres symptomene og tegnene på sykdommen i det siste stadiet. Pasientens avføring inneholder puss, blod og slim.
- IV scene. Onkologi i endetarmen på stadium 4 er preget av flere metastatiske lesjoner av de indre organene, både tilstøtende (reproduktiv, blære, lever), og lokalisert eksternt - lungene og bein. En ondartet neoplasma er stor, dens celler trenger gjennom hele tykkelsen av tarmveggen. Det kliniske bildet av det fjerde stadiet av onkologi i endetarmen er ganske alvorlig. Pasienten klager over utt alte fordøyelsessykdommer, han er konstant bekymret for smerte og ubehag i magen. Skadelige stoffer som dannes under stoffskiftet utnyttes ikke fra pasientens kropp, men trenger inn i blodbanen. Dette bidrar til fremveksten av et russyndrom, som viser seg ved en forverring av allmenntilstanden, en reduksjon i kroppsvekt.
Symptomer og tegn på tykktarmskreft
Denne sykdommen viser seg kanskje ikke som spesifikke symptomer på lenge. Situasjonen til pasienten forverres av det faktum at når symptomer oppstår, tar folk ofte ikke hensyn til det.
Hovedgruppersymptomer på endetarmskreft er:
- Isolasjon og deres natur. Det kan være blod eller slimete utflod, som er representert av rent blod, som i rektal blødning (lav plassering av svulsten). Neoplasmen, lokalisert i øvre og midtre ampuller, manifesteres ved tilstedeværelse av ufordøyd blod.
- Tarmirritasjon. Disse kan være periodiske smerter i magen av typen spasmer, følelse av et fremmedlegeme i endetarmsområdet, falsk trang til avføring, diaré. Disse symptomene oppstår ofte i de tidlige stadiene av kreft og går foran tarmobstruksjon, som er karakteristisk for store svulster.
- Som et tegn på onkologi i endetarmen er det mulig å skille mellom brudd på tarmens åpenhet. Forekomsten hos pasienten av en tendens til forstoppelse eller forverring av et eksisterende problem i nærvær av en lignende historie. I tillegg er det ofte oppblåsthet, rumling, som er ledsaget av sårhet. Fullstendig obstruksjon er preget av oppbevaring av gass og avføring, alvorlig oppblåsthet, sterke smerter og oppkast.
- Generelle symptomer. Generell svakhet, tretthet, sløvhet, blekhet i huden, lett feber, vekttap, endring i smakspreferanser og tap av appetitt.
Hva bør varsle?
Vanskeligheten med tidlig diagnose av endetarmskreft er at dens første manifestasjoner er ganske uspesifikke. Vanligvis er dette tilstander som periodisk observeres hos hver person.
Derfor angående dettesykdommer bør varsle slike tegn:
- Primær forekomst av symptomer som er karakteristiske for denne patologien og deres langsiktige persistens (subfebril temperatur, svakhet, tap av appetitt og vekt, forstoppelse, ubehag i rektalområdet).
- Gradvis progresjon av symptomer som er karakteristiske for alle patologier i endetarmen, hvis de var tilstede tidligere.
- Utseendet til patologisk utflod, spesielt med en blanding av blod. Pasienter med hemorrhoidal blødning av kronisk art bør definitivt være oppmerksom på intensiteten og kvaliteten på det utskilte blodet, som endres med onkologi i endetarmen.
- De første symptomene på kreft i form av intestinal obstruksjon eller alvorlig blødning indikerer alltid de sene stadiene av utviklingen av en ondartet prosess.
Prognose for onkologi i endetarmen
Femårsoverlevelse for onkologiske sykdommer i endetarmen i fjerde stadium er ikke høyere enn 10 %. Som et resultat av den omfattende veksten av svulsten og spredning av metastaser til ulike organer, blir prognosen for pasientene ganske ugunstig - sjansene for bedring hos slike pasienter er nesten null.
Taktikken til spesialister er veldig viktig, som er palliativ behandling rettet mot å forbedre en persons allmenntilstand. Dette oppnås gjennom symptomatiske terapitiltak.
Funksjoner av kurset for menn og kvinner
Til tross for at bulksymptomer på rektal onkologi (spesielt i de innledende stadiene) er på ingen måte relatert til pasientens kjønn, men det er noen forskjeller i det kliniske forløpet hos menn og kvinner. Tegn på onkologi i endetarmen er viktig å identifisere i tide.
Tarmkreft hos kvinner kan spire i vevet i skjeden eller livmoren. En kreftlesjon i livmoren påvirker som regel ikke det kliniske bildet av den patologiske prosessen, men spiringen av en ondartet svulst i vaginalvevet kan føre til forekomsten av en rektovaginal fistel. Som et resultat kan fek alt materiale og gasser frigjøres fra skjeden.
Hva er tegnene på endetarmskreft hos menn? En ondartet svulst hos menn kan vokse inn i blærens vegger, og provosere utviklingen av en rektovesikal fistel, noe som fører til frigjøring av avføring og gasser fra urinrøret. I dette tilfellet blir blæren ofte infisert. En infeksjon som har kommet inn i hulrommet gjennom urinlederne trenger inn i nyrene og forårsaker pyelonefritt.
Diagnose
I tillegg til å samle inn klager og søke etter disponerende faktorer ved endetarmskreft og onkologi, krever diagnosen undersøkelse av perianalregion og endetarm. For dette formålet må pasienten innta kne-albuestilling. En svulst kan bare oppdages ved hjelp av denne prosedyren når den er lavt plassert.
I tillegg utføres en digital undersøkelse, takket være den er det mulig å pålitelig diagnostisere tilstedeværelsen av en neoplasma i tarmhulen og bestemme dens omtrentlige størrelse. Eventuelle forberedelser for pasientenimplementering av dette diagnostiske tiltaket er ikke nødvendig. Studien tar ikke mer enn 10 minutter.
koloskopi
I forgrunnen i diagnostiske tiltak i nærvær av tegn på onkologi i tarmen og endetarmen, kommer instrumentelle teknikker i forgrunnen, takket være hvilke det er mulig å oppdage en neoplasma og fastslå dens ondartede opprinnelsesnatur. For øyeblikket er følgende standarder for diagnostiske tiltak i kraft, som er godkjent av Russian Association of Oncologists.
Koloskopi etterfulgt av biopsi er en endoskopisk undersøkelse av tykktarmen, som utføres ved hjelp av spesielle instrumenter formet som et elastisk rør. På slutten av en slik enhet er en lyskilde og et videokamera plassert, som lar deg undersøke tarmveggen i detalj og oppdage patologiske formasjoner på den. I prosessen med koloskopi tar en spesialist som bruker endoskopisk pinsett biologisk materiale - et stykke av slimhinnen i endetarmen - for videre undersøkelse under et mikroskop og påvisning av ondartede celler. Et falsk negativt resultat observeres med en dyp plassering av formasjonen (i det submukosale laget). I dette tilfellet utføres en dyp biopsi - materialet for studien er tatt fra to lag samtidig - submukosal og slimete. For å minimere muligheten for feil, er de siste modifikasjonene av koloskopi utviklet:
- Forstørrelse, der det endoskopiske instrumentet har kraftige linser for å forstørre bildet opptil 100-115 ganger, noe som lar deg undersøke ikke bare det indreoverflaten av endetarmen, men også dens små strukturer (som under et mikroskop). Takket være denne teknikken oppdages "atypiske" celler allerede under prosedyren.
- Fluorescenskoloskopi. For denne metoden er instrumentet utstyrt med en kilde for ultrafiolett stråling i et spesielt spektrum, som får ondartede celler til å fluorescere.
- Kromoendoskopi, der et spesielt fargestoff (for eksempel jodløsning) injiseres i tarmhulen. Dette lar deg bestemme området der ondartede celler er lokalisert. I dette tilfellet er de fullstendig misfarget, mens sunne strukturer blir mørke i fargen.
- Smalspektret endoskopi, som er karakterisert ved bruk av ytterligere to kilder for smalbåndslys (grønt og blått) under koloskopi. Ved hjelp av denne metoden blir karene i endetarmen tilgjengelig for rutineundersøkelse. Onkologi kan påvises ved et økt antall uregelmessig formede arterioler og kapillærer i et spesifikt område.
Hvis det ikke er mulig å gjennomføre en fullstendig diagnostisk undersøkelse av endetarmen, så kan sigmoidoskopi utføres - dette er en identisk prosedyre som lar deg undersøke kun undertarmen (30-35 cm lang). I dette tilfellet vil informasjonen være ufullstendig, siden tilstanden til slike tarmer som tykktarmen og sigmoideum forblir ukjent.
Bekken MRI
Dette er den mest informative studien for å studere svulsten. Med dens hjelp bestemmes størrelsen på neoplasma, nivået av spiring i veggentarmer og nabovev, tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknutene. Uten denne studien anbefales ingen behandling.
Ultralyd av magen
Denne prosedyren er nødvendig for å evaluere tilstedeværelsen av metastaser i bukhulen. Imidlertid er informasjonsinnholdet i ultralyd mye mindre, siden denne metoden ikke gir pålitelig bekreftelse på formasjonens ondartede natur og graden av dens vekst. Ved hjelp av ultralyd får leger generell informasjon om strukturen til organer, deres plassering og eksisterende patologier av strukturell karakter.
Andre forskningsmetoder
I tillegg, for symptomer og tegn på endetarmskreft, blir det tatt røntgen av hele brystet for å oppdage lungemetastaser. Ofte får pasienten foreskrevet datatomografi, som hjelper til med å oppdage metastaser til lymfeknutene i mediastinum og hjertet.
Blant laboratorieforskningsmetoder utføres en blodprøve for oncomarkers (diagnose av en ondartet prosess i kroppen) - et kreft-embryon alt antigen. Dette er en slags test for onkologi i endetarmen, som brukes for tidlig diagnose.
I et kompleks som evaluerer all informasjonen som mottas, stiller onkologer en diagnose, bestemmer stadiet av onkologi i endetarmen og bestemmer taktikken for terapi.
Behandling
Hovedmetoden for behandling av onkologi i endetarmen er kirurgisk fjerning av selve svulsten, de berørte lymfeknutene og tilstøtende vev. Valget av teknikk gjøres av kirurgen-onkologen og avhenger av stadiet av den patologiske prosessen, størrelsen på neoplasma, graden av skade.metastaser av andre vev og organer.
Fjerning av polypp i endetarmen utføres ofte ved koloskopi ved hjelp av elektrokoagulasjon. Hvis ytterligere histologi av polyppen avslører ondartede celler som ikke vokser til bunnen av denne svulsten, kan behandlingen på dette stadiet betraktes som fullført. En slik tilnærming anses imidlertid som berettiget bare i den innledende fasen av sykdommen. I de fleste tilfeller av onkologi i endetarmen er ekstirpasjon (fjerning) eller radikal reseksjon av endetarmen med innføring av permanent kolostomi nødvendig, i noen tilfeller rekonstruktiv kirurgi.
Når det påvises kreft i sent stadium med dyp spiring i vevet og utvikling av flere metastaser, utføres en palliativ operasjon: fjerning av en ondartet svulst for å øke tarmlumen og normalisere pasientens tilstand. Fullstendig kur av kreftsvulster i avanserte stadier er umulig. I medisinsk praksis kombineres i de fleste tilfeller kirurgisk fjerning av svulsten med kjemo- og strålebehandling for å forhindre undertrykkelse av spredningen av "atypiske" celler og forhindre gjentakelse av den patologiske prosessen.
Kemoterapi innebærer bruk av legemidler som hemmer veksten av ondartede celler. Cytotoksiske legemidler som brukes i slik behandling er ikke tilstrekkelig spesifikke for kreftceller og fremkaller en lang rekke bivirkninger. Men den komplekse bruken av kjemoterapi og kirurgisk behandling med rettidig diagnostisertendetarmskreft bidrar til å få en positiv effekt og redusere sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen betydelig, noe som øker pasientenes overlevelse.
Strålebehandling for endetarmskreft brukes noen ganger som et tillegg for å forhindre tilbakefall etter kirurgisk fjerning av kreften, og kan også brukes til å redusere størrelsen på lesjonen og lindre eksisterende symptomer.
Konsekvenser av operasjonen
Kirurgisk inngrep kan innebære visse risikoer, spesielt hvis det er operasjon i endetarmen for onkologi. Blant de ubehagelige konsekvensene bør det bemerkes:
- abdominal blødning;
- utvikling av infeksjoner;
- lang restitusjonsperiode;
- alvorlige fordøyelsessykdommer;
- ruptur av de sydde kantene av tarmen og forekomsten av en inflammatorisk prosess, i noen vanskelige tilfeller - opp til bukhinnebetennelse;
- urin- og fekal inkontinens;
- seksuell dysfunksjon;
- adhesjonsprosess.
Etter operasjon for å fjerne endetarmen, kan onkologi komme tilbake innen to år. For å oppdage metastaser i tide, er det nødvendig å konstant bli observert av en onkolog, gjennomføre koloskopi og andre undersøkelser og ta tester.
En annen farlig komplikasjon etter operasjon på endetarmen i onkologi er strålesyke - et kompleks av lokale og generelle reaktive endringer som er forårsaket av eksponering for høye doser ioniserende stråling på vev, celler ogkroppsmiljø. Denne tilstanden oppstår med symptomer på hemorragisk diatese, nevrologiske tegn, hemodynamiske forstyrrelser, økt mottakelighet for smittsomme konsekvenser, hud- og gastrointestinale lesjoner.
funksjonshemming
Kommer funksjonshemming? Ved onkologi i endetarmen kan gruppen bestemmes som den første, så vel som den andre eller tredje. Hos 95 % av pasientene tildeles den første eller andre gruppen, siden onkologi i endetarmen rangerer først blant onkologiske svulster av andre lokaliseringer når det gjelder alvorlighetsgraden av konsekvensene.
Mat
Funksjoner ved ernæring i onkologi i endetarmen etter operasjon kan være de samme som før utviklingen av sykdommen. God avføringsregulering vil bidra til å forhindre fordøyelsesbesvær og oppblåsthet.
Når det gjelder en fullstendig kur, er det tilrådelig å følge en diett: forlate krydret, fet og stekt mat helt - det er bedre å koke, stuve eller dampe mat. Det anbefales å innta rikelig med væske, spesielt mellom måltidene, minst 2 liter per dag. Måltider bør være brøkdeler (5-6 ganger daglig), pasienten anbefales å tygge maten grundig, ikke spise veldig kaldt eller varmt.
Diettnæring for onkologi i endetarmen tillater kun å spise bakte, kokte eller rå grønnsaker. Dampkoking regnes som det beste alternativet, som lar deg spare nyttige stoffer, vitaminer og sporstoffer under varmebehandling.
Det er en tro: brød med onkologi i endetarmen må være heltutelukke fra dietten. Denne oppfatningen er feil, siden dette produktet er nødvendig for å gjenopprette kroppen. Du må nekte baking av bakverk, men du kan spise hvetebrød laget av grovt mel. Pasienter anbefales i utgangspunktet å bruke tørketromler og kjeks.
En spesiell sak i kostholdet er flytende måltider. Det beste alternativet etter operasjonen ville være supper basert på kjøttbuljong med lite fett. Kokte grønnsaker tilsettes, men det anbefales å glemme å steke grønnsaker til første rett lenge.
Leger forbyr heller ikke bruk av kalde supper – rødbet- og kålsuppe. I begrensede mengder kan du spise magert kjøtt, som bør bakes eller kokes. Kokt sjøfisk er spesielt nyttig etter operasjoner i endetarmen. Dette produktet fremmer rask reparasjon av vev.
Kål og rødbeter anbefales som tilbehør eller grønnsaksretter. Du kan bruke greener som en uunnværlig komponent i enhver diett. Leger anbefaler også å inkludere bokhvete i kosten.
Et sparsomt balansert kosthold er nødvendig for symptomer og tegn på endetarmskreft. Belgvekster i rehabiliteringsperioden er strengt forbudt, fordi de forårsaker økt gassdannelse i tarmen. Antall egg i kostholdet er begrenset: ikke mer enn ett per dag, og samtidig anbefales produktet å legges til salater eller andre retter. Bruken av fett er også begrenset, men en liten mengde smør og vegetabilsk olje bør tilsettes retter.
