Mitralstenose er en medfødt hjertesykdom karakterisert ved en innsnevring av åpningen mellom venstre ventrikkel og atrium. En slik endring i hjertets struktur fører til brudd på blodsirkulasjonen og påvirker følgelig arbeidet til alle organsystemer.
Selvfølgelig leter folk som står overfor et lignende problem etter mer informasjon. Hvorfor utvikles patologi? Hva er de første tegnene på mitralstenose? Finnes det effektive terapier? Hva bør pasienten forvente? Svarene på disse spørsmålene er viktige for mange lesere.
Årsaker til utviklingen av sykdommen
Mitralstenose i hjertet er en ervervet sykdom. Forskere identifiserer flere hovedårsaker til utviklingen av en slik patologi.
- I følge statistikk er mitralstenose i omtrent 80 % av tilfellene et resultat av revmatisme – en gruppe sykdommer som er ledsaget av bindevevsskade. I sin tur fører langvarig betennelse i mandlene eller kronisk betennelse i mandlene ofte til revmatisme.
- Til faktorerrisiko inkluderer også infeksjonssykdommer som påvirker hjertets vev (for eksempel endokarditt).
- Forsnevring (stenose) av mitralklaffen kan også provoseres av åreforkalkning, samt dannelse av blodpropp inne i hjertet.
- Sykdommen kan utvikle seg på bakgrunn av hjerteskader (inkludert etter operasjoner, som for eksempel mitralklaffskifte).
- Andre risikofaktorer inkluderer syfilis, mitralklaffvevsforkalkning og aortainsuffisiens.
Mitralstenose: hemodynamikk og dens egenskaper
Norm alt er arealet av åpningen mellom venstre atrium og ventrikkelen 4 til 6 kvadratcentimeter. På bakgrunn av dens innsnevring utvikles hemodynamiske forstyrrelser, fordi prosessen med å føre blod fra venstre atrium inn i ventrikkelen blir mer komplisert. Trykket i atriehulen stiger til 20-25 mm Hg. Kunst. (norm alt er dette tallet 5). En økning i trykket fører til en gradvis hypertrofi av denne delen av myokardiet. Denne kompensasjonsmekanismen hjelper til med å holde hjertet i gang, men dessverre utvikler stenosen seg.
Når sykdommen utvikler seg, øker trykket i lungekarene, noe som fører til utvikling av pulmonal hypertensjon. Belastningen på høyre side av hjertet øker. Gradvis starter dystrofiske og sklerotiske prosesser i myokardiet, noe som fører til en nedgang i hjertets kontraktile funksjon.
former og stadier for utvikling av patologi
Hvis du tar hensyn tilområdet med innsnevring av atrioventrikkelåpningen, kan fire grader av mitralstenose skilles ut.
- Første grad - lett innsnevring, hullarealet er 3 kvadratcentimeter.
- Hvis vi snakker om andre grad av stenose, så er størrelsen på hullet 2,3-2,9 kvadratmeter. se
- Den tredje graden er allerede utt alt stenose, ledsaget av en innsnevring av hullet til 1, 7-2, 2 kvadratmeter. se
- Fjerde grad kalles en kritisk form for mitralstenose. Arealet av åpningen mellom ventrikkelen og atriumet smalner til 1-1,6 kvadratmeter. se
Det er verdt å merke seg at mitralstenose oppstår i fem stadier, som hver er ledsaget av et sett med spesifikke symptomer og komplikasjoner.
- Det første trinnet kalles hele kompensasjonsperioden. Innsnevringen av det atrioventrikulære lumen er liten, og hjertet takler fortsatt sine grunnleggende funksjoner ganske norm alt. Pasienter viser ingen klager. Hvis patologien blir diagnostisert på dette stadiet, er det helt tilfeldig.
- Det andre er stadiet med relativ sirkulasjonssvikt. Hullet smalner, venstre side av myokard begynner å øke. På dette stadiet dukker det allerede opp noen symptomer - venetrykket stiger litt, personen klager over alvorlig kortpustethet som oppstår under fysisk aktivitet.
- Den tredje fasen er begynnelsen på utviklingen av sirkulasjonssvikt. På dette stadiet er det stagnasjon av blod både i den lille og i den systemiske sirkulasjonen. Hjertet er kraftig forstørret. Under befaringen kan du seen sterk økning i venetrykket. På grunn av nedsatt blodstrøm observeres en økning i leveren.
- På det fjerde trinnet er sirkulasjonssvikt allerede utt alt. I en stor sirkel oppstår blodstagnasjon, noe som fører til dannelse av ødem, utvikling av ascites. På dette stadiet observeres ofte episoder med atrieflimmer.
- På det femte trinnet overstiger ikke hullets areal 1 kvadratcentimeter. Hjertet er sterkt forstørret, venetrykket økes. Kortpustethet forstyrrer pasienten selv i hvile. Pasienter lider også av utt alt ødem. Mer og mer fri væske samler seg i bukhulen. Terapeutisk behandling har nesten ingen effekt.
Mitralstenosesymptomer
Det første stadiet av utviklingen av sykdommen er oftest asymptomatisk. Åpenbare tegn på mitralstenose vises hvis den atrioventrikulære åpningen reduseres til 2 kvadratcentimeter. Pasienter lider av vedvarende kortpustethet. Og hvis først pustevansker bare vises under fysisk aktivitet, vil de i fremtiden forstyrre pasienten selv i hvile. Listen over symptomer inkluderer også en sterk hoste, som noen ganger er ledsaget av oppspytt med blodstriper.
Om natten lider pasienter av astmaanfall. Det er muskelsvakhet, konstant tretthet, økt tretthet. Folk lider av søvnløshet, og dette kan ikke annet enn å påvirke deres følelsesmessige tilstand. Utseendet til pasienten endres også - lepper og nesetippenblir blåaktig, og lilla-blåaktige flekker med klare kanter vises på kinnene (en slags "dukkerødme").
Pasienter merker rask uregelmessig hjerterytme. Noen ganger er det smerter i hjertet.
Når det skrider frem, vises andre symptomer. Mitralstenose er preget av utseendet til perifert ødem. Du kan observere hevelse i pasientens nakkevener - karene er godt synlige under huden selv i hvile. Mulig opphopning av væske i bukhulen, samt mellom arkene i lungehinnen (en utt alt sirkulasjonsforstyrrelse fører ofte til lungeødem).
Hvilke komplikasjoner fører patologi til?
Mitralstenose bør aldri ignoreres. Faktum er at i fravær av terapi fører sykdommen til utrolig farlige komplikasjoner.
- Noen pasienter utvikler venstre ventrikkelsvikt, ofte omt alt som hjerteastma, som følge av sykdommen. Pasienter lider av periodiske anfall av åndenød, som oppstår både under fysisk aktivitet og i hvile.
- I lungearterien stiger trykket betydelig, som er ledsaget av ubehag bak brystbenet, samt alvorlig kortpustethet. Under påvirkning av trykk kan karveggen utvide seg og danne en aneurisme. Med en slik patologi er risikoen for ruptur av arterien høy, noe som fører til at pasienten dør.
- Noen ganger er det ulike hjerterytmeforstyrrelser, spesielt atrieflimmer og fladder.
- Tromboembolisme - meren farlig konsekvens av mitralstenose. Ødelagte blodpropp kan blokkere et kar, spesielt lungearterien, som, i mangel av øyeblikkelig legehjelp, også kan føre til døden.
- På bakgrunn av sykdommen øker venstre halvdel av hjertet betydelig i størrelse og komprimerer noen ganger nærliggende nerver og blodårer.
Diagnostiske tiltak
Når de minste brudd vises, bør du alltid oppsøke lege. Diagnose av mitralstenose er en kompleks prosess som inkluderer mange prosedyrer. Det er viktig ikke bare å bekrefte tilstedeværelsen av innsnevring av den atrioventrikulære åpningen, men også å bestemme stadiet og graden av stenose, identifisere komplikasjoner forbundet med patologi, identifisere årsakene.
- Først må du samle en fullstendig historikk. Legen vil definitivt spørre hvilke symptomer som plager personen, når og som et resultat av hvilke de oppstår. Det er også viktig å finne ut om pasienten hadde sår hals i barndommen, om det var kronisk betennelse i mandlene, om barnet var registrert hos barnelege. Selvfølgelig er spesialisten interessert i informasjon om livsstilen, for eksempel pasientens fysiske aktivitet, kostholdsvaner, tilstedeværelsen av dårlige vaner. All denne informasjonen er viktig ved diagnostisering av en sykdom som mitralstenose.
- Auskultasjon og fysisk undersøkelse er like viktig. Legen kan lytte til hjertelydene, legge merke til eventuelle patologiske endringer, utseendet til ukarakteristiske diastoliske bilyd. Spesialisten bestemmer også type kroppsbygning, undersøker hudvevet.
- Blod- og urinprøver er obligatoriske. Slike studier hjelper til med å fastslå tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i kroppen.
- Veldig informativ er en biokjemisk blodprøve. Under en laboratoriestudie rettes oppmerksomheten først og fremst til nivået av kolesterol - det stiger i nærvær av aterosklerose. Blod sjekkes også for tilstedeværelse av antistreptolysin-O - dette er et spesielt stoff som dannes etter å ha lidd av en streptokokkinfeksjon, for eksempel betennelse i mandlene, betennelse i mandlene. Hvis C-reaktivt protein er tilstede i pasientens blodprøver, indikerer dette tilstedeværelsen av en akutt inflammatorisk prosess.
- Listen over diagnostiske prosedyrer inkluderer et koagulogram. Studien gjør det mulig å vurdere risikoen for blodpropp og om nødvendig justere behandlingsregimet.
- Elektrokardiografi er også obligatorisk. Dette er en enkel og rimelig studie som lar deg bestemme økningen i venstre og høyre ventrikkel, for å oppdage visse hjertearytmier. Mer informativ er den daglige EKG-overvåkingen.
- Ekkokardiografi er en ultralydundersøkelse som lar deg undersøke brosjyrene til mitralklaffen, oppdage tilstedeværelsen av patologier og bestemme størrelsen på atrioventrikkelåpningen. Under prosedyren kan en spesialist også oppdage blodpropp, neoplasmer, akkumulering av forkalkninger på klaffebladene.
- Røntgen lar deg diagnostisere lungeødem. På bildene kan du se at pasientens hjerte har økt i størrelse.
- Transesophageal ekkokardiografi tillater merinspiser hjertet, åpninger og klaffer i detalj. En ultralydsonde settes inn gjennom spiserøret. Veggen til dette organet er plassert nær hjertet, slik at legen kan få et nøyaktig bilde.
- Noen ganger sendes pasienten til konsultasjon hos hjertekirurg, samt revmatolog.
Forskningsresultater kan bare studeres og korrekt tydes av en lege.
Medikamentell behandling og dens funksjoner
Etter en fullstendig diagnose vil legen kunne utarbeide et effektivt behandlingsregime.
- Hvis pasienten har en permanent form for atrieflimmer, samt en reduksjon i kontraktiliteten til høyre ventrikkel, foreskriver legene hjerteglykosider, spesielt Strofantin, Korglikon.
- Betablokkere brukes for å normalisere hjerterytmen. "Bisoprolol", "Carvedilol" anses som effektive.
- Diuretika hjelper til med å lindre hevelse, eliminere tetthet i lungesirkulasjonen. Som regel brukes legemidler som Furosemid, Veroshpiron.
- Behandlingsregimet inkluderer også kardioprotektorer som beskytter hjerteceller mot skade ("Ramipril", "Captopril").
- Nitrater brukes til å utvide blodkar og senke blodtrykket, spesielt Nitrosorbide, Nitroglycerin.
- "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" brukes til å tynne blodet. Dette reduserer sannsynligheten for blodpropp, utvikling av tromboembolisme.
- I den akutte fasen av revmatisme er det påbudt å ta betennelsesdempende legemidler ("Diklofenak", "Ibuprofen", "Nimesulid"). Også bruktpenicillin antibiotika.
Det skal forstås at medisinsk behandling av mitralstenose ikke er i stand til å redde en person fra denne sykdommen. Medisiner brukes kun for å lindre symptomer og bremse den videre utviklingen av sykdommen.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling av mitralstenose er foreløpig den eneste virkelig effektive måten å normalisere hjertet og forhindre videre utvikling av sykdommen.
- Noen ganger utføres en perkutan kommissurotomi. Prosedyren utføres uten å åpne brystet. De kommer inn i hjertet gjennom lårårene. Ved hjelp av et spesielt fleksibelt hult rør dissekerer legen stedet for akkresjonen av hullet. Denne teknikken lar deg doble arealet.
- Lukket mitralkommissurotomi innebærer et snitt i brystet. Riktignok åpnes ikke hjertet og hjerte-lungemaskinen brukes ikke. Legen går inn i hjertet gjennom venstre atrievedheng og fjerner fusjonen med fingrene.
- Noen ganger er det nødvendig å kutte de smeltede brosjyrene til mitralklaffen. Dette er en fullskala operasjon, som involverer bruk av kunstig sirkulasjonsutstyr og et snitt i hjertet, etterfulgt av suturering.
- Hvis det er en utt alt deformasjon av ventilsystemet, utføres mitralklaffutskifting.
Kirurgi kan ikke bare utføres i det første utviklingsstadiet. I fremtiden, uten hjelp fra kirurger, er det usannsynligkan unnværes.
Selvfølgelig er slike prosedyrer forbundet med noen komplikasjoner. For eksempel er det alltid en risiko for vevsinfeksjon med videre utvikling av betennelse. Operasjonen fører ofte til dannelse av blodpropp. Når det gjelder kunstige klaffer, begynner noen ganger materialet i protesen å brytes ned - dette krever fjerning av restene av klaffen og re-proteser.
Riktig livsstil
Medikamenter er selvfølgelig en viktig del av terapien. Men det er visse regler som pasienter med mitralstenose må følge. Legenes anbefalinger er som følger:
- dietten bør være balansert, sammen med maten bør kroppen få alle de nødvendige næringsstoffene;
- du må overvåke drikkeregimet, begrense mengden bords alt - dette vil bidra til å forhindre dannelse av ødem og høyt blodtrykk;
- det er viktig å observere riktig arbeidsmåte og hvile, ikke å overarbeide, få nok søvn;
- eksperter anbefaler å unngå økt fysisk aktivitet, men å holde seg i form (for eksempel vil lange turer i frisk luft være nyttig);
- du bør prøve å unngå stressende situasjoner (leger anbefaler meditasjon, siden de lar deg opprettholde følelsesmessig balanse).
Forebyggende tiltak: kan stenose forebygges?
Spesifikk forebygging av mitralstenose eksisterer dessverre ikke. Leger anbefaler å unngå eksponering for risikofaktorer.
Bakgrunnen for utviklingulike sykdommer er et svekket immunsystem, så det må styrkes på alle mulige måter. Det er viktig å opprettholde god fysisk form, spise riktig, med jevne mellomrom ta vitaminkomplekser, tilbringe mye tid utendørs, delta i utendørsaktiviteter og unngå stress.
Det er viktig å behandle betennelse i mandlene og betennelse i mandlene i tide. Hvis de ikke behandles, kan disse sykdommene bli kroniske. Langsom, men konstant betennelse i mandlene kan provosere utvikling av revmatisme, som øker risikoen for mitralklaffstenose.
Du bør ikke i noe tilfelle nekte planlagte medisinske undersøkelser. Minst en gang i året må du donere blod for analyse (det er viktig å gjennomføre revmatiske tester), gjøre elektrokardiografi. Pasienter som allerede har hatt revmatisme bør registreres hos revmatolog og kardiolog, og kontinuerlig gjennomgå undersøkelser. Jo raskere sykdommen blir diagnostisert, jo større er sjansen for suksess.
Prognose for pasienter
Mitralklaffstenose er en farlig sykdom. I fravær av kirurgi er femårsoverlevelsen (fra diagnosetidspunktet) blant pasienter omtrent 50 %. Selv med et mildt sykdomsforløp, inntak av riktige medisiner og riktig livsstil, lever folk bare opptil 45-50 år.
Den eneste effektive behandlingsmetoden i dag er kirurgi. Mitralstenose kan overvinnes, men i omtrent 30 % av tilfellene i løpet av de neste 10 årene utvikler pasienter postoperativ restenose, som krever gjentattKirurgisk inngrep. Ved hjelp av moderne medisinmetoder er det mulig å forlenge levetiden til pasienten, eliminere ubehag og symptomer.
