Intestinal amebiasis: hva er det? Dette er en ganske vanlig infeksjonssykdom, som er ledsaget av en primær lesjon i tarmrøret, samt andre organer og systemer etter generaliseringen av prosessen. Dette er en veldig farlig patologisk prosess, hvis resultat kan være dødelig.
Definition
Tarmamebiasis er en sykdom forårsaket av den patogene arten Entamoeba histolytica. Dette er den enkleste mikroorganismen, utbredt i land med fuktig og varmt klima. I tillegg, i land som ligger i tropene og subtropene, er nivået av sosial hygiene ekstremt lavt, så tarminfeksjoner forekommer i en stor del av befolkningen. Dette er et presserende folkehelseproblem i land i den tredje verden.
For å forstå hvor farlig amøbiasis er for mennesker, er det viktig å vite at det er nummer to i dødelighet etter malaria. Nesten en halv milliard mennesker i verden er bærere av Entamoeba histolytica. Ti prosent av dem har kliniske symptomer, og ytterligere tjue prosent dør av komplikasjoner uten først å manifestere sykdommen.
Konstantmigrasjon av mennesker fra utviklingsland til mer velstående land bidrar til spredning av patogenet og en økning i forekomsten. I Russland, på grunn av emigrasjon fra landene i Midtøsten, begynner sykdommen å bli utbredt.
Etiologi
Intestinal amebiasis er forårsaket av en histolytisk eller dysenteri amøbe som bor i lumen i menneskets tykktarm. Amøbe kan eksistere i tre former: cystisk, vev, luminal og pre-cystisk.
- Vevsformen finnes hos pasienter kun i den akutte sykdomsperioden og kun i tarmvevet, og ikke i avføringen. Dette er en liten amøbe som har en myk ektoplasma og en endoplasma som ikke inneholder organeller. Den beveger seg i kroppen ved hjelp av pseudopoder. Denne formen kan absorbere røde blodceller, samt skille ut enzymer som hjelper den å komme inn i slimhinnene og submukosale lagene i tarmen. Dette forårsaker vevsdød og sårdannelse.
- Den gjennomskinnelige formen finnes i lumen i tykktarmen. Den lever av bakterier som utgjør den normale floraen til en person, samt vevsrester som dannes under sårdannelse. Det forekommer ofte hos personer som har hatt en akutt form av sykdommen eller er bærere. Dimensjonene er mindre, bevegelsene er langsommere enn stoffets.
- Den pre-cystiske formen er overgangsform og forekommer bare hos denne amøbearten. Den er ustabil overfor desinfeksjonsmetoder og dør raskt utenfor vertsorganismen.
- Cyster er en sovende form av den dysenteriske amøben. Så hun kanfinnes i miljøet. Dette er runde, fargeløse celler som har fire kjerner og en vakuole. Denne formen finnes i tarminnholdet til rekonvalesentanter og bærere.
Epidemiologi
Tarm amebiasis er en antroponotisk infeksjon. Det vil si at patogenet lever bare i en person og overføres fra person til person. Smittemekanismen er fekal-oral, overføringsveiene kan være forskjellige: gjennom vann, mat, husholdningsartikler eller hud-til-hud-kontakt. En person som er bærer kan skille ut millioner av cyster fra kroppen hver dag og potensielt infisere alt rundt. Denne formen for amøbe kan forbli levedyktig i friluft i mer enn en måned, og når den er frossen - opptil seks måneder. I springvann lever patogenet i mer enn to måneder, og på jordoverflaten - litt mindre enn to uker.
Leger prøver å diagnostisere intestinal amoebiasis så tidlig som mulig. Symptomer hos kvinner og barn utvikler seg raskt og sykdommen er alvorlig. Gitt intensiteten av utskillelse av amøber fra kroppen og deres motstand i det ytre miljøet, er det derfor nødvendig å følge reglene for personlig hygiene og utføre regelmessig våtrengjøring av boliger med desinfeksjonsmidler.
Prevalence
Tarmamøbiasis er allestedsnærværende, uavhengig av klima eller rase. I tropiske land er prosentandelen av tilfeller høyere, men i andre områder er denne infeksjonen også ganske vanlig. Spredningen av sykdommen tilrettelegges av den lave sanitære kulturen blant befolkningen og fattigehygieniske forhold: mangel på sentralisert vannforsyning, utidig søppelhenting og rengjøring av kloakk.
Antallet personer som er bærere av patogenet og ikke en gang er klar over sykdommen sin, er mange ganger større enn antallet som har kliniske symptomer. I noen land når dette tallet førti prosent av befolkningen. I land med temperert klima registreres sporadisk forekomst. Litteraturen beskriver utbrudd av amøbiasis i fengsler og brakker.
I CIS-landene er amøbeutskillere vanligvis mennesker med humant immunsviktvirus, injeksjonsnarkomane og AIDS-pasienter. Overføringen av exciteren skjer under den varme løpeturen.
Patogenese
Tarmamebiasis - hva er det? Dette er en alvorlig tarminfeksjon som utvikler seg når tykktarmen påvirkes. Utviklingen av sykdommen skyldes egenskapene til patogenet. Når en cyste inntas av mennesker, blir den utsatt for det sure miljøet i magesekken og enzymer i tynntarmen og blir en vegetativ form.
En cyste produserer åtte amøber som beveger seg til øvre kolon. Mens menneskelig immunitet undertrykker massereproduksjonen av amøber, manifesterer de seg ikke på noen måte: de lever av bakterier og chyme. Men hvis omstendighetene begynner å favorisere dem, for eksempel, er det et brudd på surheten i miljøet, skade på tarmveggen, et brudd på perist altikk, utseendet av helminths eller stress, så begynner patogenet å formere seg aktivt.og penetrere fra lumen av tarmrøret inn i veggen.
Parasitten skiller ut proteaser, hemolysin og andre enzymer som ødelegger vev og hjelper patogenet å trenge inn i organets tykkelse. Nøytrofiler (vevsmakrofager) prøver å oppsluke amøbene, men smelter i stedet og frigjør monooksidanter som øker betennelse og nekrose. På steder med sår blandes den opportunistiske og patogene mikrofloraen, patogenet synker dypere inn i vevene og formerer seg intensivt. Dette er hvordan hovedfokuset eller abscessen dannes.
Over tid åpner den seg og i stedet dannes det et sår med undergravde kanter og nekrose i midten. Slimhinnen prøver å lukke defekten med nytt vev og granulasjoner. Til syvende og sist observeres slimhinnefibrose, arrdannelse og strikturer. Abscesser vises ikke samtidig. På tykktarmsslimhinnen kan man oppdage både nyåpnede sår og allerede epiteliserende sår, samt arr.
Sår kan være så dype at de trenger gjennom hele veggens tykkelse, og kan forårsake perforering av organet med utvikling av bukhinnebetennelse og tarmblødninger. Dette bidrar til generalisering av sykdommen og migrering av amøber med blodet til andre organer og vev.
Symptomer
Verdens helseorganisasjon identifiserer flere former der amøbiasis kan utvikle seg i tarmen. Symptomene på hver av dem er ganske patognomoniske, så diagnosen forårsaker ikke betydelige vanskeligheter for legen.
Dysenteri kolitt. Den vanligste formen for sykdommen. Det finnes både akutte og kroniske varianter av forløpet. Inkubasjonstiden er fra to uker til fire måneder. Hovedsymptomet er diaré. Først omtrent seks ganger om dagen, men så blir det hyppigere opptil tjue eller flere ganger, urenheter av blod og slim vises i avføringen. Over tid blir avføringen som bringebærgelé. Personen klager ikke over smerte, temperatur eller tretthet. Men i alvorlige tilfeller er krampesmerter i høyre nedre del av magen (ofte forvekslet med betennelse i blindtarmen) og høy feber mulig.
Akutt prosess varer ikke mer enn seks uker, hvoretter en periode med remisjon begynner. Noen ganger går det over til bedring, men dette er sjeldent. Som regel, etter et par måneder, gjenopptar sykdommen, men allerede i en kronisk form. Uten behandling trekker prosessen ut i årevis. Kronisk amoebiasis kan grovt deles inn i tilbakevendende og kontinuerlige former.
I det tilbakevendende sykdomsforløpet måles perioder med forverring ved remisjoner, men symptomene forsvinner ikke helt, men blir bare mindre utt alte (på nivå med mild avføringsforstyrrelse). Under en forverring av dysenteri endres ikke kroppstemperaturen vesentlig, magesmerter vises, og toalettbesøk blir hyppigere (sammenlignet med remisjon). Den kontinuerlige flyten manifesteres ved en økning i alle tarmsymptomer, utseende av blod og slim i avføringen.
Det lange sykdomsforløpet sliter ut pasientene sterkt, de har anemi, vekttap opp til kakeksi, asthenovegetative symptomer.
ekstraintestinal amøbiasis
Penetrering av protozopatogener i kroppen kan ikke bare manifestere seg som intestinal amøbiasis. Symptomene på sykdommen kan være helt forskjellige fra den klassiske sykdommen, men de vil likevel være forårsaket av samme patogen. Ekstraintestinale former oppstår når amøber kommer inn i den systemiske sirkulasjonen. Det vanligste målorganet er leveren, lungene eller hjernen.
Bylder utvikles i organene ovenfor. Deres tilstedeværelse manifesteres i en økning i leveren, en økning i temperaturen til høye tall (39 eller mer), med samtidig frysninger, svette (spesielt om natten). Ved sterk hemming av leverfunksjonen kan gulsott oppstå. Noen ganger bryter abscesser gjennom mellomgulvet eller smelter det og innholdet kommer inn i pleurahulen. Dette provoserer dannelsen av empyem, lungeabscesser og atelektase.
Intestinal amebiasis hos barn
Det er mange barn blant de syke og bærere av Entamoeba histolytica, da de ikke følger reglene for personlig hygiene og ofte blir skitne. I tillegg har de et svekket immunforsvar. Alle over 5 år kan utvikle intestinal amoebiasis. Symptomer, behandling og diagnose skiller seg ikke mye fra de hos voksne. Kliniske manifestasjoner uttrykkes moderat, temperaturen er ofte normal, sjelden subfebril. Diaréen er krampaktig i naturen, striper av blod og slim vises i avføringen. Antall drifter kan variere fra 2 til 15 ganger daglig. Smerter i magen kan være fraværende på grunn av ufullkommenhet i nervesystemet til et lite barn.
Det kan være vanskelig for en barnelege å diagnostisere intestinal amoebiasis,symptomer hos barn er uskarpe og forkledd som andre tarminfeksjoner. Derfor må du nøye samle en anamnese, spesifisere tidspunktet for avreise til utlandet og tilstedeværelsen av symptomer hos foreldrene.
Diagnose
Hos voksne er det også ganske vanskelig å diagnostisere "tarm-amoebiasis". Diagnose begynner med innsamling av en epidemiologisk historie. Levekår, tilstedeværelsen av syke mennesker i miljøet, reiser til Sørøst-Asia i den siste tiden spiller en viktig rolle i potensiell infeksjon med patogenet og kan orientere legen i riktig retning.
Avgjørende for diagnosen er en laboratorieundersøkelse av avføring og vev i tykktarmen, innholdet av abscesser i lever og lunger. Sykdommen amøbiasis i tarmen bekreftes av tilstedeværelsen av vegetative former for dysenterisk amøbe i materialet. For at diagnosen skal være effektiv, utføres studien gjentatte ganger, med start fra første sykdomsdag eller fra pasientens innleggelse på sykehus. Påvisning av utelukkende luminale former og cyster gir ikke tilstrekkelig bevis for en diagnose.
Hvis resultatene av parasittologiske studier er negative eller tvetydige, så er neste trinn å sette opp serologiske tester for å oppdage antigener eller antistoffer mot patogenet i pasientens blod. Det diagnostiske kriteriet er en dynamisk økning i antistofftiter med 4 ganger eller mer fra det opprinnelige nivået.
Fra instrumentelle studier, ultralyd av leveren, røntgen av lungene, datatomografi eller magnetiskresonant tomografi. Dette er nødvendig for å identifisere ekstraintestinale foci av sykdommen.
Behandling
Vanligvis venter ikke leger til en diagnose av intestinal amoebiasis er stilt, behandlingen starter så snart en person er innlagt på sykehuset. I utgangspunktet er det symptomatisk: tap av væske og elektrolytter fylles på, medisiner administreres intravenøst for å støtte funksjonen til hjertet og lungene. Hvis det er høy temperatur, senkes den til akseptable tall. Etter at den endelige diagnosen er avklart, kobles også spesifikk terapi til.
Hvis en person er bærer av amøber, foreskrives luminale amøbocytter, som hjelper til med å fjerne parasitter fra kroppen og hemme deres reproduksjon. I tillegg foreskrives denne gruppen medikamenter også til pasienter med andre former for sykdommen for å eliminere patogenet fullstendig fra kroppen.
For pasienter med akutt amøbedysenteri er det vevs-amoebocytter som virker direkte på de vegetative formene til patogenet og eliminerer det i organer og vev. Det er viktig å fullføre behandlingsforløpet, selv etter at de kliniske symptomene er borte. Det er tilfeller av tilbakefall av sykdommen flere tiår etter første gang.
Forebygging
Hva bør gjøres for å forhindre intestinal amoebiasis? Behandling er rettet mot å eliminere parasitten fra pasientens kropp, og forebygging påvirker hans miljø og levekår. En infeksjonslege bør identifisere en risikogruppe og gjennomføre en undersøkelse av disse personene, samt anbefale demutføre generell rengjøring i huset.
Folk faller oftere inn i risikogruppen:
- har patologier i fordøyelsessystemet;
- beboere i bygder der det ikke er sentralisert vannforsyning;
- matarbeidere;
- travelers;
- personer med utradisjonell seksuell legning.
Medisinsk undersøkelse av utskrevne pasienter varer i ett år. Studier for isolering av amøber utføres hver tredje måned, og uten tur, hvis det er symptomer på brudd på mage-tarmkanalen. For å bryte overføringsmekanismen utføres desinfisering av gjenstander som har f alt inn i utløpet av pasienten. I tillegg er det gitt anbefalinger for å forbedre det sanitære og epidemiologiske regimet.
