I artikkelen vil vi vurdere årsakene til abdominal ascites.
Det er en sekundær tilstand som er preget av akkumulering av transudat eller ekssudat i det frie hulrommet i bukhinnen. Ascites er klinisk manifestert i form av en økning i magen, en følelse av fylde, kortpustethet og smerter i bukhinnen. Diagnose av patologi inkluderer CT, ultralyd, diagnostisk laparoskopi, ultralyd med analyse av ascitesvæske. For å starte patogenetisk terapi av ascites, er det i alle fall nødvendig å bestemme årsaken som forårsaket opphopning av væske. Ved ascites er symptomatiske tiltak utnevnelse av diuretika til pasienten, samt punktering av væske fra peritonealhulen.
Ascites
Hovelse i magen, også kjent som abdominal vatter eller ascites, kan følge med forløpet av den mest omfattende listen over sykdommer innen gynekologi, lymfologi, gastroenterologi, revmatologi, kardiologi, onkologi, endokrinologi, urologi. Akkumulering av peritonealvæske i denne patologienpreget av en økning i trykket inne i bukhinnen, og skyver diafragmakuppelen inn i brysthulen. Samtidig er respiratorisk pulmonal ekskursjon sterkt begrenset, blodsirkulasjonen, aktiviteten til hjertet og peritoneale organer forstyrres. Massive abdominale ødem kan også være ledsaget av elektrolyttdefekter og betydelig proteintap. Med ascites, dermed hjerte- og respirasjonssvikt, kan det utvikles alvorlige stoffskifteforstyrrelser, som gjør at prognosen for hovedsykdommen forverres.
Årsaker til abdominal ascites
Det serøse dekket av bukhulen er norm alt - dette er produksjonen av en liten mengde væske av bukhinnen, som er nødvendig for fri bevegelse av tarmslynger og for å forhindre mulig liming av organer. Dette ekssudatet blir reabsorbert av det samme bukhinnen. På grunn av en rekke sykdommer forstyrres barrieren, resorptive og sekretoriske funksjoner i bukhinnen, noe som forårsaker ascites.
Oftere er det hevelse i magen hos menn med skrumplever.
Ved ascitisk syndrom er magen vanligvis jevnt forstørret, huden strekkes. Hos mange pasienter kan man se blå mønstre på bukveggen som ligner hodet til en manet. Deres forekomst provoserer portalhypertensjon og, som et resultat, utvidelse av venøse kar. Når det intraabdominale trykket øker, stikker navlen utover. Over tid, hos pasienter som lider av ascites, oppdages et brokk i navlestrengen. Hevelse i magen med skrumplever oppstår i de siste stadiene av patologien.
Uneonatal ascites er ofte observert ved hemolytisk sykdom hos fosteret. I en tidlig alder - med eksudativ enteropati, underernæring, medfødt nefrotisk syndrom. Ascites kan utvikle seg med ulike abdominale lidelser:
- diffus peritonitt av tuberkuløs, parasittisk, sopp, ikke-spesifikk etiologi;
- pseudomyxoma;
- abdominal mesothelioma;
- peritoneal karsinose på grunn av kreft i mage og tykktarm, eggstokker, endometrium eller bryst.
Ascites er en patologi som kan bli et tegn på polyserositt (det vil si samtidig pleuritt, perikarditt og vatter i bukhinnen), som observeres ved systemisk lupus erythematosus, revmatisme, uremi, revmatoid artritt, Meigs syndrom (inkludert med inkludering av hydrothorax, ascites og ovariefibromer).
Ascites er ofte forårsaket av patologier som oppstår med portalhypertensjon - høyt trykk i portalhepatisk system (portalvene med kanaler). Abdomin alt ødem og portal hypertensjon kan utvikle seg på grunn av levercirrhose, alkoholisk hepatitt, hepatose; trombose av leverårene forårsaket av leverkreft, blodsykdommer, hypernefroma, utbredt tromboflebitt, etc.; trombose (stenose) av den nedre vena cava eller portvenen; overbelastning av vener i høyre ventrikkelsvikt.
Proteinmangel
Ascites kan utvikles på grunn av proteinmangel, nyresykdom (kronisk glomerulonefritt, nefrotisk syndrom), myxedema, hjertesvikt, lymfostase på grunn av kompresjonlymfegang i brystbenet, obstruksjon av lymfeutstrømning fra bukhulen, lymfangiektasier, gastrointestinale sykdommer (Crohns sykdom, pankreatitt, kronisk diaré).
Årsakene til økningen i magen bør avgjøres av legen. Patogenesen til ascites er således basert på et komplekst kompleks av hemodynamiske, inflammatoriske, vann-elektrolytt-, hydrostatiske og metabolske defekter, som et resultat av hvilke interstitiell væske avgis og akkumuleres i bukhulen.
ascites-symptomer
Hovelse i magen, avhengig av årsaken, kan utvikle seg gradvis, når den øker over flere måneder, eller plutselig. Pasienten merker vanligvis vektøkning, endringer i klesstørrelse eller problemer med å feste beltet.
Kliniske symptomer på ascites kjennetegnes ved en følelse av metthet i magen, magesmerter, tyngde, flatulens, raping og halsbrann, kvalme. Magen, når volumet av væske øker, øker i størrelse, navlen stikker ut. I stående stilling - magen er hengende, i liggende stilling - flatet, svulmer i sidedelene (den såk alte "froskemagen"). Hvis peritoneal effusjon er stor, er det hevelser i bena, kortpustethet, bevegelsesvansker, spesielt bøying og vending av overkroppen. En sterk trykkøkning inne i bukhinnen med ascites kan føre til lår- eller navlebrokk, hemoroider, varicocele og rektalprolaps.
Tuberkuloseperitonitt
Nårtuberkuløs peritonitt, ascites er forårsaket av sekundær infeksjon i bukhulen på grunn av intestinal eller genital tuberkulose. Tuberkuløs ascites er også preget av feber, vekttap, symptomer på generell forgiftning. I tillegg til ascitesvæske, diagnostiseres lymfeknuter langs tarmens mesenterium i bukhulen. Eksudatet, som ble hentet fra tuberkuløs ascites, har en tetthet på mer enn 1016, og proteininnholdet er fra 40 til 60 g/l, sedimentet, inkludert endotelceller, erytrocytter og lymfocytter, inneholder tuberkuløse mykobakterier, en positiv Riv alt-test.
Hovelse i underlivet med kreft er svært vanlig. Hvis ascites følger med peritoneal karsinose, kjennetegnes den av mange forstørrede lymfeknuter som er følbare gjennom den fremre veggen av bukhinnen. De viktigste plagene i denne formen for ascites er diagnostisert av plasseringen av den primære svulsten. Peritoneal effusjon har i nesten alle tilfeller en hemorragisk karakter, noen ganger er det atypiske celler i sedimentet.
Hos pasienter med Meigs syndrom bestemmes ovariefibrom (i noen tilfeller ondartede ovariesvulster), hydrothorax og ascites. Karakterisert av alvorlig kortpustethet og magesmerter. Høyre ventrikkelsvikt i hjertet, fortsetter sammen med ascites, uttrykkes av ødem i føttene og bena, akrocyanose, smerter i høyre hypokondrium, hepatomegali, hydrothorax. Ascites ved nyresvikt er assosiert med diffust ødem i subkutan vev og hud - anasarca.
Kravevenetrombose
Ascites som vises på bakgrunn av portalvenetrombose har en vedvarende karakter,og er også ledsaget av et klart smertesyndrom, mild hepatomegali, splenomegali. På grunn av forekomsten av kollateral sirkulasjon, oppstår ofte omfattende blødninger fra hemorroider eller åreknuter i spiserøret. Trombocytopeni, leukopeni, anemi bestemmes i det perifere blodet.
Ascites er en lidelse som følger med portal intrahepatisk hypertensjon, preget av moderat hepatomegali, muskeldystrofi. På huden på magen er utvidelsen av nettverket av årer i form av et "manethode" tydelig synlig. Vedvarende ascites ved postrenal portal hypertensjon er ledsaget av gulsott, oppkast, kvalme og alvorlig hepatomegali.
Det er også hevelse i magen med hjertesvikt. Hos stillesittende pasienter med hjertesykdom er det en opphopning av væske i magen, korsbenet, sidene og bekkenorganene. Puffiness, selv om det anses som det mest karakteristiske tegnet på hjertesvikt, er ikke det eneste. Pasienter har kortpustethet og takykardi, noe som indikerer neglisjering av patologien.
Ved proteinmangel er ascites oftest mindre; pleural effusjon, perifert ødem er notert. Ved revmatiske sykdommer uttrykkes polyserosit av spesifikke symptomer på huden, tilstedeværelsen av væske i hulrommet i pleura og perikard, ascites, artralgi og glomerulopati. Med brudd på utstrømningen av lymfe (chylous ascites), øker størrelsen på magen raskt. Ascitic væske av en melkeaktig fargetone, deig konsistens, i det i laboratorietstudien bestemte lipoider og fett. Volumet av væske i bukhulen med ascites kan nå opptil 5-10 eller til og med 20 liter.
Hovelse i magen hos eldre mennesker er mye mer vanlig enn hos unge.
Diagnostiske funksjoner
Først og fremst er det nødvendig å utelukke andre mulige årsaker til en økning i størrelsen på magen - en ovariecyste, fedme, svulster i bukhulen, graviditet, etc. For å diagnostisere patologien og dens kilde, utføres palpasjon og perkusjon av abdomen, MSCT av peritoneum, ultralyd av lymfe- og venekar, ultralyd av bukhulen, leverscintigrafi, undersøkelse av ascitesvæske, diagnostisk laparoskopi.
Hvordan bestemme hevelsen i magen, det er interessant for mange.
Ved ascites er perkusjon av magen preget av matthet i lyden, samt en forskyvning av matthetsgrensen ved endring i kroppsstilling. Hvis du legger håndflaten på siden av magen, kan du føle skjelvinger (et tegn på svingninger) når du banker fingrene på motsatt overflate av magen. Vanlig røntgen av peritonealhulen kan identifisere ascites hvis mengden fri væske er mer enn en halv liter.
Med ascites fra laboratorietester, analyse av koagulogrammet, nivåer av IgG, IgM, IgA, biokjemiske leverprøver, utføres graden av generell urinanalyse. Hos pasienter med portal hypertensjon foreskrives EGDS for å oppdage endrede åreknuter i magen eller spiserøret. Væske i pleurahulene, høy tilstand av diafragmafundus og begrensning av pulmonal respiratorisk ekskursjon kan bestemmes ved fluoroskopi av sternum.
BI prosessen med ultralyd av organene i bukhulen med ascites, bestemmes tilstanden og størrelsen på vevene i milten og leveren, prosessene med svulst og betennelse i bukhinnen er ekskludert. Takket være hepatoscintigrafi bestemmes leverens absorpsjons-ekskresjonsaktivitet, dens struktur og størrelse og alvorlighetsgraden av cirrhotiske lidelser. Dopplerografi gjør det mulig å vurdere den vaskulære blodstrømmen til portalsystemet. For å vurdere tilstanden til splenoportalsengen utføres selektiv angiografi - splenoportografi (portografi).
Alle pasienter med ascites, oppdaget for første gang, gjennomgår en diagnostisk laparocentese med prøvetaking og analyse av væskens natur: fastsettelse av cellesammensetning, tetthet, proteininnhold, samt bakteriologisk kultur. Hvis tilfellet av ascites er vanskelig å differensiere, er eksplorativ laparotomi eller laparoskopi med målrettet abdominal biopsi indisert.
Ascites-behandling
I patogenetisk behandling av ascites er det nødvendig å eliminere kilden til utviklingen, det vil si den primære sykdommen. For å redusere symptomene på ascites foreskrives væskerestriksjoner, s altfri diett, diuretika (furosemid, spironolakton under dekke av medisiner med kalium), feil i vann-elektrolyttmetabolismen korrigeres og portalhypertensjon reduseres ved hjelp av reseptorantagonister av ACE-hemmere og angiotensin II. Samtidig brukes hepatobeskyttere, samt intravenøs administrering av proteinpreparater (albuminløsning, naturlig plasma).
Mange lurer på hva furosemid er foreskrevet for.
Det er et sterkt og hurtigvirkende vanndrivende middel (vanndrivende). Det bør tas i minimumsdosen, som vil gi ønsket effekt. Furosemid er foreskrevet, vanligvis for ødem forbundet med:
- hjertesykdom;
- kongestion i den systemiske og pulmonale sirkulasjonen;
- hypertensiv krise;
- forstyrrelser i nyrene (nefrotisk syndrom);
- leversykdom.
Medikamenter bør overvåkes av en lege på grunn av mulige bivirkninger og risiko for overdosering som fører til dehydrering, hjertesvikt, farlig lavt blodtrykk og andre farlige effekter.
Hvorfor "furosemid" er foreskrevet til pasienter er nå klart.
Ved ascites, som er motstandsdyktig mot pågående medikamentell behandling, brukes abdominal laparocentesis (paracentese), det vil si punkteringsfjerning av væske fra bukhulen. For én punktering er det ønskelig å ikke evakuere mer enn fire til seks liter ascitesvæske på grunn av muligheten for kollaps. Hvis punkteringene ofte gjentas, skapes forhold for abdominal betennelse, dannelse av adhesjoner og sannsynligheten for komplikasjoner fra ytterligere laparocentese økter. Derfor installeres et permanent peritonealkateter ved langvarig fjerning av væske med massiv ascites
Intervensjoner som gir betingelser for direktefjerning av peritonealvæske er delvis deperitonisering og peritoneovenøs shunt av veggene i bukhulen. Ved ascites er indirekte intervensjoner operasjoner som reduserer trykket i portalsystemet. Disse inkluderer manipulasjoner med påføring av ulike typer porto-caval anastomoser (intrahepatisk transjugulær portosystemisk shunting, porto-caval shunting, reduksjon av miltblodstrøm), så vel som lymfovenøs anastomose. I noen tilfeller, med refraktær ascites, utføres splenektomi.
Terapeutisk laparocentese. I tillegg til at denne prosedyren krever mye tid for både pasienten og legen, fører den til tap av opsoniner og proteiner, mens innholdet deres ikke påvirkes av diuretika. Reduserte nivåer av opsoniner kan øke risikoen for primær peritonitt
Problemet med hensiktsmessigheten av å introdusere kolloidale løsninger til pasienten etter eliminering av et stort volum ascitesvæske er ennå ikke løst. Kostnaden for en albumininfusjon varierer fra $120-1250. Endringer i serumkreatinin, elektrolytter og plasmarenin hos pasienter som ikke har fått kolloidinfusjon ser ikke ut til å være av klinisk betydning og resulterer ikke i økt sykelighet eller dødelighet.
Omgå. Omtrent fem prosent av de vanlige dosene av diuretika blir ineffektive, mens økning av dosen gir nedsatt nyrefunksjon. I slike situasjoner er shunting foreskrevet. I noen tilfeller utføres side-til-side portoqual shunting, men detpreget av høy dødelighet. Denver eller peritoneovenous shunting, for eksempel, ifølge Le Vin, kan forbedre tilstanden til noen pasienter. I de fleste tilfeller trenger en person fortsatt å ta diuretika, men dosene kan reduseres. Blant annet forbedres blodstrømmen i nyrene. 30 prosent av pasientene utvikler shunttrombose og må erstattes. Peritoneovenøs shunting er kontraindisert ved hjertesvikt, sepsis, blødning fra åreknuter og en historie med ondartede neoplasmer. Pasientoverlevelse og komplikasjonsrater hos personer med skrumplever etter denne formen for bypasskirurgi bestemmes av i hvilken grad nyre- og leverfunksjonen er svekket. De beste resultatene ble oppnådd hos pasienter med vedvarende ascites, men samtidig ganske intakt leverfunksjon. Foreløpig er peritoneo-ovenøs bypass-operasjon kun forbeholdt noen få pasienter som verken svikter laparocentesis eller diuretika, eller som mislykkes med diuretika hos personer som må reise for lenge for å oppsøke en spesialist for å gjennomgå terapeutisk laparocentese annenhver uke
Ortopedisk levertransplantasjon kan også gjøres ved gjenstridig ascites dersom det er andre indikasjoner for det.
Prognose for patologi
Tilstedeværelsen av hevelse i magen forverrer forløpet av den underliggende sykdommen betydelig og forverrer prognosen. Ascites i seg selv kan utvikle komplikasjoner som spontan bakteriell peritonitt, hepatorenalsyndrom, hepatisk encefalopati og blødning.
Ugunstige prognostiske faktorer hos pasienter med ascites er høy alder (over 60 år), nyresvikt, hypotensjon (mindre enn 80 mm Hg), hepatocellulært karsinom, levercirrhose, diabetes mellitus, levercellesvikt etc. For ascites er toårsoverlevelsen omtrent femti prosent.
Sannsynlighet for gjentakelse og mulige komplikasjoner
Det må huskes at på grunn av ascites, forverres i alle fall hovedsykdommens forløp, og forårsaker hydrothorax, respirasjonssvikt, brokk, tarmobstruksjon og mange andre komplikasjoner. Selv om ascites kan kureres, må du være veldig forsiktig med helsen din, siden det alltid er en sjanse for tilbakefall. Det er derfor, selv etter å ha blitt kvitt ascites, er det nødvendig å følge en diett foreskrevet av en spesialist.
Hvis en person lurer på hvorfor magen har blitt stor, må han gå til legen.
Væskeansamling i bukhulen kan forårsake alvorlig ubehag, men før dette skjer, dukker det opp andre tegn. De bør ikke stå uten tilsyn, du bør definitivt oppsøke lege.
