Menisci er bruskskiver som forbinder lårbenet med tibia. De fungerer som støtdempere og holder kneleddet stabilt.
I noen idretter, som fotball og hockey, er en avrevet menisk en av de vanligste skadene. Du kan imidlertid få det uten å drive med sport, som å knele, sitte på huk eller løfte noe tungt. Risikoen for skade øker med alderen ettersom bein og vev rundt kneet slites ned.
Funksjoner og struktur
Menisken er en trihedral bruskformasjon som ligger mellom tibia og femur. Det er omtrent 70% sammensatt av kollagenfibre. Den inneholder også spesielle proteinforbindelser. I den ytre delen av menisken tykner. Den samhandler med de tverrgående, fremre og bakre meniskofemorale leddbåndene.
Det finnes to typer menisker i kneleddene: ekstern (lateral) og intern (medial). Den ytre har en ringformet form. Den er mer mobil, så skader på lateral menisk er mindre vanlig.
Formen på den mediale menisken er C-formet. Noen ganger har den formen av en disk - i slike tilfeller er den litt større i størrelse. Siden tibial collateral ligament er plassert i midten, er mobiliteten til menisken begrenset, noe som fører til hyppigere skader.
Brskskiven festes til kapselen i kneleddet. Den består av en kropp, et fremre horn og et bakre horn.
Disse bruskstrukturene gir stabilitet og hjelper til med å fordele kroppsvekten ved å hindre bein fra å gni. I tillegg bidrar de til å konsentrere næringsstoffer i vevet som dekker beinene i låret og underbenet. Som støtdempere avlaster menisken trykket på kneleddet.
De stabiliserer også den motoriske evnen til kneleddet, fordeler belastningen og reduserer trykket på overflaten, reduserer friksjonen mellom tibia og femur, og begrenser bevegelsesområdet.
Symptomer og diagnose
En revet menisk gir vanligvis hevelse og lokaliserte smerter i kneet. Smerten forverres ved å vri eller sitte på huk. Noen ganger kan et fragment etter en ruptur bevege seg inne i kneet og "blokkere" det, noe som begrenser mobiliteten.
I tillegg til dette er symptomene:
- squat crunch detindikerer at det bakre hornet på den mediale menisken har blitt revet;
- tilstedeværelsen av blødning i leddområdet (oppstår oftere når den mediale menisken er revet).
Noen ganger fører en avrevet sidemenisk til at symptomer forveksles med symptomer på kneleddgikt med mykgjøring av leddbrusken. I noen situasjoner forårsaker kronisk leddbetennelse lignende symptomer. I dette tilfellet er det nødvendig med ytterligere klargjørende diagnostiske prosedyrer.
Ved fastsettelse av en diagnose tas det hensyn til pasientens plager, graden av manifestasjon av symptomer, det skadede området undersøkes. Samtidig rettes oppmerksomheten mot mulige årsaker til gapet. Diagnosen bekreftes ved instrumentelle undersøkelser:
- radiografi med kontrastmiddel;
- ultralydundersøkelse (ultralyd);
- computertomografi (CT);
- Magnetic Resonance Imaging (MRI).
Diagnostisk artroskopi kan også utføres.
Typer skade
Bruningen kan skje i en eller flere retninger. Traumatiske skader er vanligvis vertikale, mens de som skyldes degenerative forandringer i den laterale menisken i kneleddet vanligvis er horisontale.
Den vanligste typen skade er en radial rift. Den er rettet fra den mediale til den laterale kanten og løper langs radius. Slike skader er også buede. Den kan løpe langs menisken, rundt omkretsen. En annen type er et gap "i form av et bøttehåndtak." Hanfaren er at "bøttehåndtaket" kan vippe over og komme på den andre siden av hodet på lårleddet, slik at leddet blir låst.
Gap kan også være:
- langsgående vertikal;
- patchwork oblique;
- radially tverrgående;
- med skade på det fremre eller bakre hornet.
Degenerative tårer kan oppstå ikke bare på grunn av aldringsprosessen, men også som følge av gjentatte traumer. Skaden kan også være fullstendig og delvis, med eller uten forskyvning. Ruptur av det fremre hornet på den laterale menisken er mindre vanlig enn en lignende skade på den bakre. Det kroniske sykdomsforløpet og utidig behandling kan føre til skade på brusken og det fremre korsbåndet.
Grupper og risikofaktorer
River i lateral menisk er mest vanlig hos idrettsutøvere. Traumatiske skader oppstår vanligvis som følge av betydelig tverrbelastning og vridning av underbenet, samt hyperfleksjon (overdreven fleksjon). Degenerative rifter er mer vanlig hos personer over 40 og kan oppstå uten store traumer. Røykere har høyere risiko for slike skader.
Oftest forekommer denne typen krenkelser i kroppen hos personer over 30 år. Hos de som er yngre, er slike skader funnet sjeldnere, siden menisken fortsatt er ganske elastisk. Den svekkes med alderen, og skader er mer vanlig, selv fra enkle bevegelser som å huke seg eller gå på ujevnt underlag.
Dessuten detteskade på lateral menisk kan oppstå i følgende tilfeller:
- med for skarp abduksjon av underbenet;
- i nærvær av revmatisme og gikt, som fører til degenerative forandringer og traumer;
- på grunn av sekundære skader, blåmerker eller forstuinger;
- med betydelig fysisk aktivitet kombinert med høy kroppsvekt;
- ved medfødt svakhet i ledd og leddbånd;
- for kronisk betennelse i kneleddet.
Terapi
Behandling av en lateral meniskriv vil avhenge av størrelse, type og plassering. Legen din vil sannsynligvis anbefale hvile, smertestillende medisiner og isposer for å redusere hevelse. Fysioterapi kan også tilbys. Dette vil bidra til å styrke musklene rundt kneet og holde det stabilt.
I løpet av de første dagene etter skade påføres kulde hver 4. time i 15 til 30 minutter. Dette bidrar til å redusere smerte og ubehag. Å bruke en elastisk bandasje og ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen vil også bidra til å lindre hevelse. Med denne behandlingen kan du gradvis gå tilbake til normale aktiviteter.
Hvis disse prosedyrene ikke hjelper eller skaden er for alvorlig, kan legen anbefale operasjon. For diagnose kan magnetisk resonanstomografi (MRI) gjøres eller en undersøkelse ved hjelp av et artroskop kan gjøres. Dette instrumentet er utstyrt med et kamera som lar leger se leddene fra innsiden.
Under undersøkelsen fastsettes skadegraden. Skade på sidenMenisken av 2. grad, samt rifter av 1. grad, krever oftest ikke kirurgisk inngrep. Medisiner kan midlertidig redusere smerte og hevelse, men de kan ikke hjelpe skaden til å gro av seg selv. For mer alvorlige skader, for eksempel en grad 3-skade på det fremre hornet på den laterale menisken, er kirurgi svært sannsynlig. Hvis kirurgi ikke utføres, vil i beste fall hevelse og smerte elimineres, og pasienten vil kunne gjenoppta sine vanlige aktiviteter. I verste fall vil skaden "låse" kneet, noe som begrenser mobiliteten betydelig.
Funksjoner ved kirurgisk behandling
Når den laterale menisken er revet, er operasjonen å fjerne eller kutte av det revne segmentet ved hjelp av et artroskop og spesialdesignede instrumenter. Fordi bare den ytre fjerdedelen har blodtilførsel, vil sutur være vellykket når en ruptur oppstår i dette vaskulære området. Det er lite sannsynlig at rifter i det ikke-vaskulære området gror og må derfor fjernes.
Degenerative forandringer i fremre horn av lateral menisk er en kilde til ubehag for et betydelig antall pasienter. Effektiviteten av behandlingen i tilstander med kronisk degenerasjon forblir lav. Komplekse rupturer kan utvikle seg over tid. Ikke-kirurgisk NSAID-behandling og fysioterapi kan lindre smerte samt forbedre den mekaniske funksjonen til kneleddet. For pasienter som er refraktære overfor konservativ terapi, kan artroskopisk partiell meniskektomigi kortsiktig smertelindring, spesielt når det kombineres med et effektivt vanlig fysioterapiprogram. Pasienter med tydelige symptomer og meniskpatologi kan ha nytte av artroskopisk partiell meniskektomi, men operasjonen er ikke garantert vellykket, spesielt hvis det er knyttet leddpatologi.
I en total artroskopisk meniskektomi fjernes hele menisken.
Kontraindikasjoner
Legen kan nekte å utføre operasjonen i følgende tilfeller:
- i pasientens helsetilstand, der det er umulig å bruke anestesi (sykdommer i kardiovaskulære, luftveier, urinveier i dekompensasjonsstadiet);
- i nærvær av infeksjonssykdommer i kneleddet;
- i alderdommen;
- i nærvær av purulente infeksjoner i kroppen;
- ved betydelig skade på kapselen i kneleddet, samt kontraktur, ankylose, adhesiv sykdom, fullstendig ruptur av leddbåndene;
- med en historie med hjerneslag eller hjerteinfarkt;
- i nærvær av kreft.
Typer transaksjoner
Avhengig av graden og plasseringen av skaden, pasientens alder og noen andre faktorer, utføres ulike typer kirurgiske inngrep:
- artroskopisk kirurgi;
- artroskopisk delvis meniskektomi;
- artroskopisk total meniskektomi.
En operasjon kan også utføres for å gjenopprette menisken, som lar deg lagre strukturen ogopptreden. Innvendig liming utføres uten snitt. For å gjøre dette, bruk spesielle klemmer. Hvis brusken er fullstendig ødelagt og andre behandlinger mislykkes, kan en menisktransplantasjon utføres.
Forberedelse til operasjon
Før inngrepsdagen må pasienten gjennomgå en undersøkelse, inkludert blodprøver, røntgen, MR, EKG og fluorografi. Hvis du har helseproblemer før operasjonen, som forkjølelse, feber, infeksjon, utslett, bør du varsle legen din.
I uken før operasjonen er det lurt å tilpasse livsstilen: følg et lett kosthold, gi opp dårlige vaner.
Kneartroskopi
Denne metoden for kirurgisk behandling anses som minim alt invasiv. Under denne operasjonen gjør legen små snitt. Et artroskop er satt inn i dem, slik at du kan undersøke riften i detalj, som deretter sys sammen.
Denne operasjonen utføres hvis:
- nylig skade;
- bruddet skjedde i et område som er godt forsynt med blod;
- pasienten er ung.
Plasseringen av rupturen er viktig fordi hvis den oppstår i et område hvor det ikke er blodtilførsel, er det stor sannsynlighet for en suturdivergens, kantene vil ikke kunne gro av seg selv, en ny operasjon vil være nødvendig.
Denne operasjonen bevarer funksjonene til menisken og leddet, god prognose for videre behandling, minimal risiko for artrotiske forandringer.
Ulempene med denne behandlingsmetoden er forbundet med vanskeligheter med å bestemme nødvendige indikasjoner, arbeidskrevende og høye kostnader, samt høy risiko for komplikasjoner og lang restitusjonsperiode.
Når du utfører artroskopisk søm, åpnes ikke leddet, noe som reduserer muligheten for infeksjon og traumer i leddet. Denne typen operasjon brukes oftest når det bakre hornet på menisken er revet.
Operating
Prosedyren utføres under generell anestesi. Benet bøyes i en liten vinkel, deretter lages små snitt som et artroskop og instrumenter settes inn i leddhulen. Fugen vaskes for å fjerne blodpropp, hvoretter kantene på den revne menisken sys sammen. For å gjøre dette, bruk en kirurgisk tråd eller absorberbare stifter.
Hvis det ikke oppstår komplikasjoner, skrives pasienten ut etter noen dager. Videre rehabilitering skjer poliklinisk. Restitusjonsperioden etter en slik operasjon er omtrent en måned.
De vanligste komplikasjonene ved denne behandlingen inkluderer vevsinfeksjon eller sutur av dårlig kvalitet.
Den artroskopiske prosedyren for å diagnostisere og reparere en revet menisk varer omtrent en time. Hvis kirurgen kan se lesjonen med et artroskop, kan han avgjøre om det er en sjanse for å sy den, eller om delvis eller fullstendig fjerning vil være nødvendig. I tilfelle utvinning er mulig, fullføres prosedyren ved artroskopisk kirurgi. Mer blir gjortett snitt, og legen setter inn kirurgiske instrumenter der for å reparere menisken. Operasjonen innebærer å suturere de revne kantene, noe som fremmer helbredelsen ytterligere. Bare 10 % av slike skader gjenopprettes ved hjelp av denne metoden. I de fleste tilfeller er det nødvendig med en delvis meniskektomi, der den skadede delen fjernes og sunt vev forblir intakt.
Hvis brusken er i god stand, til tross for en delvis rift i sidemenisken, er gjenoppretting av integriteten å foretrekke fremfor fjerning, selv delvis. Rifter i ytterkantene, k alt perifer kapselskade, kan repareres med artroskopisk kirurgi. I tillegg kan rifter som går vertik alt gjennom menisken ofte sys med artroskopisk kirurgi, slik at menisken blir intakt.
artroskopisk meniskektomi
Ved mer alvorlig skade utføres henholdsvis en mer kompleks operasjon. Det kalles en artroskopisk meniskektomi, som kan være delvis eller fullstendig.
Denne typen operasjon anses som en minim alt invasiv prosedyre som brukes til å behandle en revet meniskbrusk i kneet. Dette fjerner bare det ødelagte segmentet. Noen pasienter trenger fysioterapi etter operasjonen. Gjennomsnittlig tid for å gå tilbake til alle aktiviteter er 4–6 uker etter operasjonen.
Effektivitet
Fjerning av et avrevet segment, spesielt med skade på fremre horn av lateral menisk av 3. grad, sværtgjenoppretter effektivt knefunksjonen over en lang periode. Med total fjerning er det en mulighet for leddgikt om 10-15 år.
Det revne segmentet må fjernes relativt raskt (innen noen måneder) slik at det ikke skader leddbrusken. Forsinkelse kan føre til muskelatrofi og leddkontraktur, noe som gjør det vanskeligere for pasienten å til slutt gjenvinne normal funksjon etter operasjonen.
Komplikasjoner og risikoer
Pasientene bør forstå at ikke alle konsekvensene av en ruptur av den laterale menisken i kneleddet blir gjenopprettet. Brusken i kneet kan ganske enkelt slites ned over tid, og hindrer kirurgen i å sy den sammen igjen. I dette tilfellet vil legen fjerne det fullstendig og fikse eventuelle andre problemer i kneet.
Komplikasjoner ved artroskopisk meniskektomi inkluderer infeksjon og dyp venetrombose (propp). Det er også en viss risiko ved bruk av anestesi.
Smitterisikoen reduserer bruken av intravenøs antibiotika. Hvis det dannes en blodpropp, får pasienten antikoagulantia for å hindre at den utvider seg eller beveger seg.
Kirurgiske prosedyrer og risiko forbundet med en lateral meniskskade på fremre horn vil avhenge av pasientens tilstand og individuelle behov. Pasienter bør være klar over at deres alder spiller en viktig rolle for suksessen til prosedyren. Rekonstruktiv kirurgi er vanligvis mest effektiv for personer under 30 år som har hatt prosedyren innen de to første månedene av en skade. TilFor personer over 30 år reduseres suksessraten for operasjoner fordi meniskvevet begynner å naturlig forverres og svekkes med alderen.
Restitusjon og rehabilitering
Prosessen med gjenopprettende terapi, for eksempel etter operasjon for et avrevet bakre horn på lateral menisk, avhenger av den generelle fysiske tilstanden til pasienten etter operasjonen. Som regel kan en pasients fysioterapiprogram etter artroskopisk knekirurgi deles inn i tre stadier:
- gjenvinn kontroll over benmusklene og avvenne krykker;
- gjenoppretter full bevegelse og styrke til kneet;
- gå tilbake til normal aktivitet.
Noen ganger anbefales et fysioterapiprogram eller konservativ behandling som et alternativ til kirurgi for å kontrollere betennelse, smerte og hevelse.
Legen din kan også anbefale kompresjonsstrømper etter operasjonen for å forhindre blodpropp.
