Leukemoidreaksjoner - endringer i hematopoiesis, lik blodbildet ved leukemi og andre svulster i det hematopoietiske systemet. Det skal bemerkes at spesifisiteten til disse effektene anses å være deres aktive orientering og fraværet av en overgang til onkologisk patologi. Disse reaksjonene kan utløses av ulike typer rus, svulster, infeksjoner, hjernekreftmetastaser.
Utviklingsmekanismen er ikke den samme for ulike typer reaksjoner: i noen tilfeller er det frigjøring av umodne cellulære elementer til blodet, i andre - en økt produksjon av blodceller eller en begrensning av frigjøring av celler inn i vev, eller tilstedeværelsen av flere mekanismer samtidig.
Hva kan være kilden til sykdommen?
Det er mange faktorer som kan forårsake leukemoide reaksjoner. Årsakene til utviklingen deres er:
- effekt av ioniserende stråling;
- tuberkulose;
- sepsis;
- purulente prosesser;
- dysenteri;
- lymfogranulomatose;
- skaderhodeskalle;
- sjokktilstand;
- kroupøs lungebetennelse;
- mug;
- difteri;
- skarlagensfeber;
- akutt leverdystrofi;
- kortikoidhormonbehandling;
- karbonmonoksidforgiftning.
sykdomstyper
Følgende typer leukemoide reaksjoner skilles:
- Myeloide reaksjoner.
- Lymphocytic.
- Pseudoregion alt.
La oss vurdere hver av dem mer detaljert.
Myeloid
Denne typen inkluderer reaksjoner som nøytrofile, promyelocytiske og eosinofile. Leukemoideffekter, som ligner på kronisk myeloid leukemi, er ledsaget av rus og alvorlige infeksjoner. Aktiv leukocytose i kjernen har alltid en kompleks prosess, ledsaget av tilstedeværelsen av sepsis, inflammatoriske foci og en økning i kroppstemperatur.
Eksponeringer med overskudd av eosinofiler i blodet forekommer som regel ved sensibilisering for parasitter og medikamenter, allergisk diatese, sjelden - med onkologiske sykdommer (lymfogranulomatose og lymfosarkom). Disse leukemoide reaksjonene trenger en omfattende undersøkelse for å eliminere sykdommer i sirkulasjonssystemet og helminths.
Reaktive celler er som erytremi. Erytrocytosefaktorer er ofte lungeplager med redusert oksygenering (oksygenmetning) av blodet, nyresvulster og medfødte hjertefeil. I denne situasjonen kreves en datamaskin og ultralydundersøkelse.
Myelemi ligner på akutt erytromyelose,som skiller seg bare i mangel på blast erytrocytter i benmarg og blod. Ofte kan det finnes i benmetastaser av sykdommen.
Lymphocytic
Slike reaksjoner er preget av en betydelig økning i det totale antallet lymfocytter i det perifere blodet, som ofte er ansvarlig for en økning i leveren, lymfeknuter og milt.
Denne typen inkluderer mononukleose, infeksiøs lymfocytose, monocytt-makrofag leukemoide reaksjoner hos barn med bakterielle, virusinfeksjoner, samt parasittiske infeksjoner og eosinofili i stor blod (for eksempel med helminthiasis).
Lymfocytiske reaksjoner vises:
- for virusinfeksjoner (vannkopper, røde hunder, kusma, adenovirusinfeksjon, meslinger, infeksiøs mononukleose);
- parasittiske infeksjoner (rickettsiose, toksoplasmose, klamydia);
- bakterielle infeksjoner (syfilis, kikhoste, tuberkulose);
- diverse mykoser;
- autoimmune sykdommer (serumsykdom, systemisk lupus erythematosus).
Den lymfocytiske typen finnes også i Waldenströms makroglobulinemi, inflammatoriske prosesser og sarkoidose. Alle de ovennevnte plagene behandles svært hardt og kan plage pasienten i mer enn ett år.
Pseudoregion alt
Slike leukemoide reaksjoner oppstår hvis pasienten akkurat begynner å bli frisk etter immunagranulocytose, årsaken til denne kan være forårsaket av å ta sulfonamider, Amidopyrin, Butadion og andre legemidler.
Denne gruppen av påvirkninger er preget av tilstedeværelsen i det perifere blodet og benmargen av et betydelig antall cellulære komponenter med en homogen kjerne, enkeltkjerner og en blå, tynn, ikke-granulær cytoplasma.
I motsetning til de karakteristiske blast-erytrocyttene, har disse ikke et spesifikt mykt nettverk og regularitet av kromatinfibre. Intermitterende blastoser som forsvinner uten kjemoterapi og er relatert til leukemoide effekter finnes hos nyfødte babyer med genetiske kromosomforstyrrelser (f.eks. Downs syndrom).
Leukemoidreaksjoner, typene som ble presentert ovenfor, dannet på bakgrunn av enhver patologi, provoserer vanligvis ikke farlige komplikasjoner. Noen ganger kan brå trombocytopeni feilaktig betraktes som et av tegnene på akutt leukemi. Ved påvisning av immunoblastisk lymfadenitt er sikkerheten til lymfeknutens naturlige struktur, så vel som nøyaktig definerte follikkellinjer, av betydelig betydning.
Leukemoidreaksjoner og leukemi: forskjeller
Det er noen forskjeller mellom disse eksponeringene og leukemi, som følger:
- Med leukemoide reaksjoner er det ingen rask foryngelse av benmargen, den er metamyelocytisk, og ved leukemi finner man en økning i blastformer. Med leukemoide effekter bevares den erytroide kimen, det er et norm alt leukoerytroblastisk forhold - 3:1 og 4:1.
- Det er ingen tilsynelatende anaplasi i leukemoide fenomener, slik tilfellet er med leukemi, nårutbuling av protoplasma og anomali i kjernen forekommer.
- I den første varianten i det perifere blodet er det en økning i det absolutte antallet og en økning i prosentandelen av modne nøytrofiler, ved leukemi avtar innholdet av modne nøytrofiler, og det er en overdreven spredning av unge, umodne skjemaer.
- Giftig nøytrofil granularitet er vanlig ved leukemoide reaksjoner.
- I den cytokjemiske studien av leukocytter ved leukemi er det en reduksjon eller fravær av alkalisk fosfatase, med leukemoide reaksjoner - økt aktivitet.
- Eosinofil-basofil assosiasjon er en forløper for blastkrise under forverring av kronisk myeloid leukemi, men den er fraværende ved leukemoide reaksjoner.
- Ved myeloid leukemi observeres ofte høy trombocytose, ved leukemoide reaksjoner er antall blodplater innenfor normalområdet.
- I de innledende stadiene av kronisk myeloid leukemi, er det funnet en stor tett milt, med leukemoide reaksjoner noen ganger er det også splenomegali, men dette organet er mykt og når aldri veldig store størrelser.
- Når leukemoide reaksjoner på en neoplastisk prosess, finnes kreftceller i benmargen.
Leukemoidreaksjoner hos barn: diagnostisk algoritme
En viktig rolle i å diagnostisere denne sykdommen er gitt til patologen som undersøker biopsimaterialet. Men for å forhindre en uopprettelig feil, må patologen samle pålitelig informasjon om pasienten, gi ham en henvisning tilulike tester og foreskrive cytostatikabehandling, som vil fjerne alle konsekvensene av lymfadenitt. Hvis alt dette ikke er gjort, vil diagnosen bli gjort feil, og derfor vil det være svært vanskelig å takle sykdommen. Tross alt er en slik sykdom veldig farlig. Noen ganger er en ny biopsi nødvendig for detaljer om konklusjonen.
Av stor betydning for diagnosen er et utstryk fra utsiden av en biopsiert lymfeknute og et avtrykk. Ved lymfosarkom er de fleste røde blodcellene (minst 30 prosent) permanente blastceller. Ved immunoblastisk lymfadenitt er disse røde blodlegemene vanligvis mindre enn 10 prosent og varierer med hensyn til cytoplasmatisk basofili og kjernefysisk modenhet.
Patologisk diagnose basert på analyse av lymfeknuten må være svært detaljert og utelukke unøyaktige konklusjoner. Fordi patohistologen for ulike blodprøver må klart definere diagnosen, og dette gjenspeiles i konklusjonen. For å etablere primærdiagnosen for benigne lymfomer, er det for eksempel i noen tilfeller nødvendig å observere pasienten i lang tid og undersøke lymfeknutene på nytt.
Diagnose av leukemoide reaksjoner, mistenkt ved påvisning av monoklon alt immunglobulin, krever noen ganger mange års observasjon og gjentatte benmargspunkteringer. Inntil diagnosen er bekreftet, er kreftbehandling kontraindisert.
Smittsom mononukleose
Også k alt Filatov-Pfeifers sykdom, kjertelfeber og monocytisk tonsillitt. Eren virussykdom karakterisert ved blast transformasjon av lymfocytter, forstørrede lymfeknuter og milt, reaktiv lymfadenitt, utseendet av spesifikke erytrocytter i det perifere blodet. Årsaken er Epstein-Barr-viruset. Grunnlaget for sykdommen er blasttransformasjon av lymfocytter forårsaket av en spesifikk virusinfeksjon.
Den kliniske situasjonen er annerledes. I milde former forstyrres velværet på grunn av rhinitt. Veiledende tegn:
- angina ("brennende svelg");
- forstørrelse av milten og cervikale lymfeknuter, samt deres sårhet;
- vanskelig nesepust de første dagene av sykdommen på grunn av hevelse i slimhinnen.
Blodstatus: økt prosentandel av eosinofiler, lymfocytter og monocytter.
komplikasjoner
En nødvendig og tilstrekkelig indikator på sykdommen for konklusjonen er tilstedeværelsen i blodet av særegne mononukleære celler (over 10-20%) - celler som er forskjellige i kjernen til en stor lymfocytt og en bred basofil syrin- farget cytoplasma med utt alt perinukleær opplysning. Leukemoidreaksjoner varer i flere uker hos barn og voksne, men i visse situasjoner tar normaliseringen av blodtilstanden måneder.
Tilbakefall observeres også med et mildere forløp, noen ganger med flere års mellomrom etter den første akutte perioden. Komplikasjoner kan være:
- akutt hepatitt;
- encefalitt;
- agranulocytose;
- ruptur av milten på grunn av dens raske utvidelse;
- autoimmunhemolyse.
terapi for leukemoide reaksjoner
Pasienter trenger som regel ikke spesiell medikamentell behandling, fordi i løpet av få dager forsvinner hovedtegnene på sykdommen og blodtilstanden normaliseres. Med en langvarig sykdom og dårlig helse til pasienten brukes patogenetisk terapi - Prednisolon er foreskrevet i en dose på 20-30 milligram per dag eller andre glukokortikoidmedisiner for å eliminere leukemoide reaksjoner. Uansett er det bare en spesialist som foreskriver behandling.
Værvarsel
Vanligvis positivt: smittefaren er lav, og derfor er pasientkarantene ikke nødvendig. Imidlertid er miltens brudd svært farlig. Gjenoppretting av arbeidskapasitet bestemmes av utseendet på tegn på en reduksjon i volumet av organet, samt forsvinningen av betennelse i mandlene og normalisering av kroppstemperatur. Hvis infeksiøs mononukleose viser seg i form av hepatitt, kreves sykehusinnleggelse av pasienten.
