Fekal inkontinens i medisin omtales som enkoprese. Vi snakker om ufrivillig tømming av tarmene med frigjøring av avføring fra anus. Pasienter som lider av fekal inkontinens er ikke i stand til bevisst å styre og kontrollere prosessen med avføring. Dette problemet kan ramme alle, uavhengig av alder, kjønn og status i samfunnet. Til tross for at enkoprese ikke er farlig for menneskers liv, påvirker dette patologiske fenomenet dets kvalitet negativt, og påvirker ikke bare den fysiske helsen, men påvirker også den psyko-emosjonelle siden: pasienter med denne patologien blir ofte utstøtt i samfunnet.
Fysiologiske egenskaper
I følge statistikk lider barn (for det meste gutter) under 7 år av enkoprese oftest. Blant voksne er problemet diagnostisert hos 5% av pasientene med en historie med anuspatologi. Ofte forekommer enkoprese hos kvinner. Årsaken til fekal inkontinens i det overveiende antallet tilfeller er vanskelig fødsel.
Evnen til å kontrollere naturligavføringsprosesser kan hemmes med alderen: sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av degenerative prosesser forårsaket av den uunngåelige aldring av kroppen. For eksempel opptrer fekal inkontinens hos eldre mye oftere enn hos menn og kvinner i moden alder.
Som en uavhengig sykdom snakkes enkoprese kun i nærvær av intrauterine anomalier i dannelsen av bekkenorganene. Hvis vi ikke snakker om noen medfødte abnormiteter, er manglende evne til å kontrollere trangen til avføring ikke noe mer enn et tegn på lidelser som har en fysiologisk eller nevrogen natur. I noen tilfeller er problemet kombinert med urininkontinens.
På grunn av arbeidet med den naturlige mekanismen for perist altikk, produserer tarmene til en frisk person regelmessig tømming. Hele prosessen med å fremme matprodukter, som, når de passerer gjennom de nedre seksjonene, akkumuleres i de dannede fekale massene, utføres på grunn av funksjonen til ANS og rektale reseptorer. Denne delen av mage-tarmkanalen består av øvre og distale rom (fra sigmoid colon til anus).
Defekasjon i seg selv er en litt vilkårlig handling. Kontrollen av avføringen utføres av "defekasjonssenteret", som ligger i medulla oblongata. På grunn av den nedadgående effekten av hjerneimpulser på det spinale lumbosakrale segmentet, skjer tømmingen bevisst. Til syvende og sist slapper den ytre lukkemuskelen av og magemusklene og mellomgulvet begynner å trekke seg sammen. Norm alt er en person i stand til selvstendighåndtere avføring når de er upassende eller uhensiktsmessige.
Hvorfor encopresis utvikles
I henhold til etiologien er årsakene til fekal inkontinens konvensjonelt delt inn i to kategorier:
- organisk;
- psykogen.
Den første gruppen inkluderer lidelser som skyldes skader eller tidligere patologier. Den andre kategorien inkluderer forstyrrelser i reguleringen av hjernesenteret assosiert med mekanismen for dannelse av betingede reflekser for frigjøring av avføring fra fordøyelseskanalen.
Organiske årsaker til fekal inkontinens diagnostiseres oftest hos voksne pasienter. I det overveiende antall tilfeller blir sykdommen en konsekvens av:
- ytre hemoroider;
- kronisk ubehandlet forstoppelse;
- langvarig diaré;
- svekkelse av musklene i analsfinkterne;
- lav følsomhet for nervereseptorer i anus;
- redusert muskelelastisitet i begge deler av endetarmen;
- Bekkenbunnsnervelidelser.
Utviklingen av enkoprese er i nært årsakssammenheng med en av disse lidelsene.
Anorektale patologier
En av de vanligste årsakene til enkoprese er hemoroider. Med den ytre formen av sykdommen er hemorroide støt lokalisert utenfor, i umiddelbar nærhet til inngangen til anus. Dette arrangementet kan forstyrre riktig lukking av anus, noe som resulterer i ufrivillig frigjøring av en liten mengde løs avføring eller slim.
Forstoppelse er en annenet problem som, hvis det ikke behandles, kan føre til en rekke komplikasjoner, inkludert enkoprese. Vanskeligheter med avføring eller langvarig fravær av trang forårsaker også ufrivillig frigjøring av avføring. Den farligste er den kroniske formen for forstoppelse. Med akkumulering av fast avføring i store volumer avtar muskeltonus, og gitt at fekale masser nesten konstant er tilstede i endetarmen under forstoppelse, utvikles dystrofiske prosesser veldig raskt, på bare noen få måneder. Som et resultat mister sphincter-apparatet sin evne til å trekke seg sammen og slutter å takle hovedformålet. Og hvis du holder de faste massene av musklene i den nedre delen fortsatt i en tilstand, kan løs avføring ufrivillig drenere og skille seg ut gjennom anus.
En lignende situasjon oppstår med diaré. På grunn av forstyrrelsen i fordøyelsessystemet samler flytende masser seg raskt opp i tarmene, og det kreves betydelig innsats for å beholde dem. Det er ingen hemmelighet at selv en frisk person med diaré noen ganger synes det er vanskelig å komme seg til toalettet, så hvis det er ugunstige fysiologiske faktorer, kan pasienten plutselig få en tømming.
Svakhet i analsfinktermuskler
Skader på musklene i et av elementene i lukkemuskelapparatet kan frata en person evnen til å kontrollere avføringen. I større grad avhenger alt av alvorlighetsgraden av skaden: evnen til å holde anus lukket og forhindre flytende avføring i å strømme ut kan gå tapthelt eller delvis. Derfor er årsakene til fekal inkontinens og behandlingen av denne patologien i direkte sammenheng.
Sfinktermuskelskade oppstår ofte under fødsel. Risikoen for en slik komplikasjon er spesielt høy ved perineal disseksjon og dens ineffektive behandling. Fekal inkontinens hos kvinner er oftest forårsaket av en mislykket episiotomi eller bruk av obstetrisk pinsett for å fjerne fosteret fra mors liv.
Feil funksjon av nervereseptorer
I submucosa i endetarmen er det i tillegg til blod og lymfekar nerveender og plexus. Så snart volumet av avføring som er nødvendig for avføring er nådd, sender reseptorene et signal til hjernen. Dermed kontrollerer personen meningsfullt arbeidet til analsfinkterne.
Inntil tarmene er tomme, vil ikke nerveendene slutte å sende passende impulser til hjernen. Dette fører igjen til at lukkemusklene trekker seg sammen nesten hele tiden. Muskler kan slappe av bare under handlingen med å skille ut avføring fra fordøyelseskanalen. Med dysfunksjon av submucosal nerve plexus, føler en person ikke trangen til å gjøre avføring, og er derfor ikke i stand til å holde avføring eller besøke toalettet i tide. Et slikt brudd er oftest observert hos pasienter som har hatt hjerneslag, lider av diabetes, multippel sklerose.
uelastisk rektalmuskulatur
Hos enhver frisk person er undertarmen i stand til å strekke seg for åfor å holde store mengder avføring til neste tømming. For å gjøre dette må tarmen ha høy elastisitet. Tidligere inflammatoriske anorektale sykdommer, tarmkirurgi eller strålebehandling fører imidlertid til dannelse av harde arr på veggene i endetarmen. Det resulterende arrvevet har ikke denne egenskapen, og derfor mister tarmveggene sin naturlige elastisitet.
Bekkenbunnslidelser
Disse inkluderer:
- fremspring eller fremspring av endetarmens vegger utover anus;
- lav muskeltonus involvert i avføringshandlingen;
- utelatelse og prolaps av bekkenbunnen.
Alle disse problemene er tegn på dårlig tarmfunksjon og kan derfor forårsake fekal inkontinens hos både menn og kvinner.
Psykosomatiske og nevrogene årsaker
Her snakker vi om brudd på reguleringen av hjernesentrene som er ansvarlige for å utløse betingede reflekser. Utløserne for utviklingen av sykdommen forårsaket av disse årsakene er assosiert med den rektoanale hemmende refleksen, som:
- ikke produsert i det hele tatt eller implementert sent;
- tapt på grunn av uønskede faktorer (CNS-lesjoner).
Den første mekanismen for utvikling av patologi er nevrogen av natur og er alltid medfødt, den andre er ervervet, og den tredje oppstår på grunn av psykiske lidelser, i listen over hvilke:
- mental utviklingshemming;
- schizofreni;
- dyp depresjon;
- maniske tvangstanker;
- neuroser;
- personlighetsforstyrrelser;
- de sterkeste følelsesmessige omveltningene.
I nærvær av noen av problemene ovenfor, blir den nevromuskulære overføringskjeden skadet, slik at bevisst og kontrollert avføring blir umulig. Disse pasientene kan oppleve både fekal og urininkontinens.
Stages of encopresis
Fekal inkontinens hos kvinner, menn og barn i medisinsk praksis er vanligvis delt inn i tre grader. Avhengig av stadiet av patologien, bestemmes det mest effektive behandlings alternativet:
- I grad - manglende evne til å holde på gasser, muligens lett utsmøring av avføring.
- II grad - manglende evne til å kontrollere handlingen med å tømme med løs avføring.
- III grad - fullstendig inkontinens av fast avføring.
I tillegg vil behandling for enkoprese avhenge av:
- Føler pasienten pre-trang før avføring;
- oppstår intermitterende avføringsflyt uten tømmesignaler;
- oppstår fekal inkontinens på grunn av fysisk arbeid, hosting, nysing.
Diagnose av sykdom
Den enkleste oppgaven for en proktolog er å stille diagnosen fekal inkontinens. Hos kvinner er det like enkelt å finne årsaken, som i de fleste tilfeller ligger i konsekvensene av vanskelig fødsel, som å avskalle pærer. En mye vanskeligere oppgave er å finne ut hva som provoserte patologien hos menn og babyer. Spesielt viktig er:
- sykdommens varighet;
- hyppighet av episoder med ufrivillig fekal utskillelse;
- karakter av utskilt avføring;
- evne til å kontrollere gass.
For å bekrefte sykdommen og oppdage årsakene, henvises pasienten til følgende diagnostiske prosedyrer:
- Anorektal manometri. Studien består i å bestemme følsomheten til nerveendene i endetarmen, vurdere tilstanden til musklene i analsfinkterne.
- Proktografi. Dette er en type røntgenprosedyre som utføres for å bestemme volumet og plasseringen av avføring i endetarmen. Basert på resultatene av proktografi kan det trekkes konklusjoner om funksjonaliteten til tarmen.
- Magnetisk resonansavbildning. Den mest informative forskningsmetoden som lar deg få et tredimensjon alt bilde av organer og bløtvev i det lille bekkenet, uten røntgen.
- Transrektal ultralyd. Screening innebærer innføring av en spesiell sensor i anus, som sender ultralydbølger til organer og vev.
- Sigmoidoskopi. Denne metoden brukes til å undersøke tilstanden til øvre og nedre del av endetarmen. Et sigmoidoskop settes inn i anus til pasienten - en fleksibel tynn slange med kamera.
- Elektroneuromyografi. Studien er utført for å bestemme den elektriske aktiviteten til musklene.
Konservativ behandling
Fekal inkontinens hos voksne og barn krever systemisk terapi. Den vanligste behandlingen for enkoprese er kirurgi.denne metoden er imidlertid den mest radikale. Med førstegrads enkoprese foreskrives oftest kompleks konservativ terapi, som er et kurs med terapeutiske og forebyggende tiltak rettet mot å styrke sphinctermusklene og redusere alvorlighetsgraden av sykdommen. Disse inkluderer:
- diettmat;
- krakkrutine;
- muskeltrening;
- narkotikabruk;
- elektrisk stimulering.
Diett for pasienter med fekal inkontinens
Hva skal jeg gjøre først? Vurder selvfølgelig ernæring på nytt. Det er ingen universell diett for alle mennesker med enkoprese. Det hender ofte at et produkt som anbefales brukt av én pasient, tvert imot øker inkontinens hos en annen.
Vanligvis består dietten av matvarer som inneholder kostfiber og vegetabilske proteiner. Takket være disse ingrediensene blir avføringen mykere, forstyrrer ikke normal tarmperist altikk. Den daglige normen for plantefibre bør være minst 20 g. For å fylle på mengden, tas kostfibertilskudd. Blant matvarene som er rike på det, er det verdt å merke seg:
- belgfrukter (soyabønner, erter, linser, bønner);
- bran;
- potet med skinn;
- brun ris;
- fullkornspasta;
- havremel;
- linfrø;
- nøtter;
- tørket frukt;
- gulrot;
- gresskar;
- frukt.
Det anbefales på det sterkeste å ikke innta meieriprodukter, koffeinholdige drikker, ferdigmat og pølser. Forbudte søtsaker og bakverk, fete og krydrede retter. Epler, fersken og pærer er frukt som kvinner eller menn med fekal inkontinens ikke bør spise. Årsak: Disse fruktene har en avføringseffekt på kroppen.
I tillegg er tilstrekkelig væskeinntak gjennom dagen av ingen liten betydning, spesielt hvis diaré er hyppig. For å forhindre mangel på næringsstoffer og sporstoffer, får pasienten foreskrevet vitamin-mineralkomplekser.
Etablering av avføring
For å lykkes med å behandle enkoprese er tarmtrening avgjørende. For at avføringen skal stabilisere seg, er det nødvendig å utvikle en vane med å gå på toalettet på et bestemt tidspunkt på dagen. For eksempel om morgenen, etter måltider eller før sengetid. Proktologer legger spesiell vekt på denne tilstanden for behandling av fekal inkontinens, fordi det er den riktige modusen for tarmoppførsel som vil redusere hyppigheten av ubehagelige episoder. Selve prosessen med å "lære" er ganske lang, det kan ta fra to uker til flere måneder.
Styrking av bekkenmuskulaturen
Sterk bekkenbunnsmuskulatur er en annen forutsetning for god tarmfunksjon. Essensen av treningen kommer ned til regelmessig utførelse av øvelser som bidrar til sammentrekning og avspenning av bekkenmuskulaturen. Du må gjøre noen minutter i løpet av dagen. Det kan ta 3-4 måneder å oppnå gode resultater. Slikbehandling for fekal inkontinens anbefales ofte for kvinner etter en vanskelig fødsel.
Medikamenteffekter
Igjen, det finnes ingen enkelt og passende medisin for alle problemer. I de fleste tilfeller anbefaler leger å ta avføringsmidler basert på urteingredienser. I tillegg, på grunn av regelmessig bruk av slike midler, er det mye lettere for pasienter å komme til riktig avføringsregime.
Elektrisk stimulering
Denne metoden for behandling av fekal inkontinens innebærer innsetting av en elektrisk stimulator under epidermis. Elementene vil bli plassert på nerveendene i endetarmen og anus. De elektriske impulsene som stimulatoren vil sende blir overført til nervereseptorer, på grunn av disse blir avføringsprosessen kontrollert.
Operation
Med den lave effektiviteten til de beskrevne metodene er det indikasjon for kirurgisk behandling. Med tanke på årsaken til fekal inkontinens hos mennesker, velger spesialisten det mest optimale intervensjons alternativet:
- Sphincteroplastikk. Hvis enkoprese ble forårsaket av ruptur av sphincter-muskulaturen under fødsel eller husholdningstraumer til den eksterne analsfinkteren, er denne typen operasjon mer å foretrekke. Prinsippet er å koble sammen skadet vev, som returnerer ventilen til sin tidligere funksjonalitet. Etter sphincteroplastikk vil en person igjen være i stand til å kontrollere frigjøringen av gasser, fast og flytende avføring.
- Muskeltransponering. Denne typen intervensjon brukes i tilfelle svikt i sphincteroplastikk. Under operasjonen skilles den nedre delen av setemusklene fra halebenet og en ny anus dannes. Elektroder settes inn i de transplanterte musklene for å la dem trekke seg sammen.
- Kolostomi. Denne metoden for kirurgisk behandling er valgt for bekkenbunnsskader, medfødte anomalier og onkologiske sykdommer som påvirker nedre tarm- og lukkemuskelapparat. Under operasjonen bringes en del av tykktarmen ut ved å lage et tilsvarende hull i fremre bukvegg. Etter intervensjonen blir pasientene tvunget til å bruke kolostomiposer - reservoarer for oppsamling av ekskrementer. Slik behandling av fekal inkontinens utføres i eksepsjonelt vanskelige tilfeller.
- Implantasjon av en kunstig lukkemuskel. Dette er en av de nyeste metodene for kirurgisk behandling av enkoprese, som består i å plassere en spesiell oppblåsbar mansjett rundt anus. Samtidig er det installert en liten pumpe under huden, som aktiveres av personen selv. Når pasienten føler behov for å gå på toalettet, tømmer han mansjetten, og etter avføringen blåses den opp igjen, noe som helt eliminerer muligheten for å føre avføring gjennom anus.
sykdom hos barn
I et friskt barn kan evnen til å kontrollere avføringen ta opptil 4-5 år. Et karakteristisk symptom på fekal inkontinens hos barn er konstant eller periodisk tilsmussing av undertøy med avføring. Leger diagnostiserer ikke "enkoprese" for babyer under 5 år. Hvis en tid etter at barnet klarte å kontrollere avføringshandlingene, det var et tilbakefall, snakker de om sekundær fekal inkontinens.
Hos babyer er hovedårsaken til enkoprese kronisk forstoppelse. Samtidig kan andre faktorer også provosere avføringsinkontinens hos barn:
- Psyko-emosjonelt stress. Kroppen til babyer reagerer skarpt på alle opplevelser. Problemer i familien, frykt for foreldre eller lærere, en ulykke, frykt - alt dette trykker ned den umodne psyken til barnet og kan føre til utvikling av enkoprese.
- Ignorerer trangen til å gå på toalettet. Med systematisk undertrykkelse av naturlige behov flyter endetarmen over av ekskrementer, trykket på sphincteren øker og musklene slutter å takle det. Langvarig retensjon av avføring fører til strekking av tarmen og tap av følsomhet for reseptorene, noe som deretter bare forverrer problemet.
- Neurologiske lidelser, inkludert ryggmargsskade, cerebral parese, amyotonia congenita, epilepsi.
- Anomalier i utviklingen av endetarmsveggene (Hirschsprungs syndrom).
Uavhengig av årsaken til fekal inkontinens, observeres bevisstløs avføring hos barn oftest i løpet av dagen. Nattlig enkoprese er mye mindre vanlig. Behandlingen startes så snart legen stiller diagnosen fekal inkontinens. Etter å ha fastslått årsaken begynner de terapi, som utføres sekvensielt i flere stadier:
- Start med tarmrensing. Om morgenen og om kvelden i en til to måneder får babyen rensende klyster, som ikke bare vil tillate å evakuere stillestående avføring, men også å utvikle en refleks for regelmessig avføring.
- Neste trinn er nært beslektet med den forrige og består i å venne seg til rettidig avføring. Passering av avføring på samme tid på dagen minimerer risikoen for ukontrollerte avføringer. For et lite barn er det spesielt viktig å skape et støttende miljø som vil bidra til å danne positive assosiasjoner til å gå på toalettet.
- Korreksjon av kosthold. Barnet må få lettfordøyelig mat. Det er ønskelig å inkludere fiber og avføringsmidler i kostholdet: kefir, urter, svisker, ferskt brød, kål, gulrøtter. Du kan supplere menyen med avkok av tindved, senna.
Grunnleggende babyrutiner
Trening av sphincter-apparatet er en av de ufravikelige betingelsene for å styrke musklene i endetarmen:
- Et tynt gummirør (3-4 cm) settes inn i anus.
- Barnet skal vekselvis trekke seg sammen og slappe av analsfinkteren, skyve og holde treningsobjektet.
Passer for behandling av fekal inkontinens hos eldre barn.
Parallelt med treningsøktene får barnet foreskrevet et kurs med elektrisk stimulering av muskelapparatet, som består av 8-10 prosedyrer. Strømmene som brukes under økten hjelper til med å gjenopprette forholdet mellom sphincter-apparatet og endetarmens nerveender. Prosedyren utføres ikke hjemme.
Medikamentell behandling av enkoprese innebærer injeksjon av Prozerin. En løsning av dette stoffet i 0,05% konsentrasjon bidrar til rask gjenoppretting av nevromuskulær ledning. Vi vilbehandling med Prozerin varer i omtrent to uker.
Endelig
Sosial isolasjon, som dette problemet ofte fører til, forårsaker apati og depresjon hos pasienter. Men du kan ikke fortvile! Med en ansvarlig holdning til egen helse kan enkoprese kureres. Det viktigste er ikke å utsette og konsultere en lege ved de første alarmerende symptomene. Til tross for problemets følsomhet og følelsen av skam, er det første skrittet på veien til bedring å gå til lege.
Et barn som lider av fekal inkontinens krever en spesielt ærbødig holdning. Foreldre bør forklare ham at det ikke er hans feil i det som skjer. Barnet må introduseres for de fysiologiske egenskapene til menneskekroppen og prøve å forklare i tilgjengelige ord hvordan dette problemet dukket opp. Vanskeligheter er ikke permanente, alt tar tid. Ikke i noe tilfelle skal du bebreide babyen, skjelle ut ham eller true med straff for hver "forlegenhet". Hvis et barn blir kvitt følelsesmessige opplevelser, stiller seg inn på en positiv løsning på problemet, vil resultatet ikke vente lenge på seg.
