Stivkrampe er en akutt infeksjonspatologi av bakteriell karakter, som selv med riktig behandling ikke utelukker et dødelig utfall. Utviklingen av sykdommen oppstår som et resultat av virkningen på kroppen av et slikt toksin som tetanusbasill. Som et resultat observeres ikke bare kramper og spenninger i skjelettmuskulaturen av en tonisk natur, men også skade på hele sentralnervesystemet. Det viktigste er å diagnostisere stivkrampe hos mennesker i tide og bestemme terapimetoden.
Det er verdt å merke seg at pasienten er helt ufarlig for andre. Derfor utfører ingen noen gang epidemiologiske tiltak i fokus for sykdommen: de er rett og slett ubrukelige. I denne artikkelen vil vi snakke om etiologien til stivkrampe, patogenese, klinikk, diagnose og behandling av denne farlige sykdommen.
Litt av historien
I følge dokumentene ble den første beskrivelsen av stivkrampe gitt av Hippokrates. På den tiden døde sønnen av denne sykdommen, og faren ga en detaljert beskrivelse av infeksjonen,symptomer på sykdommen og årsakene til dens utvikling. Hippokrates k alte forresten denne infeksjonen "tetanus", som på gresk betyr "trekk ut" eller "trekk".
På 1800-tallet fremmet den tyske kirurgen Theodor Billroth og den russiske kirurgen Nikolai Ivanovich Pirogov en hypotese om smittsomheten til en sykdom som stivkrampe. Dessuten ble begge versjonene laget uavhengig av hverandre, selv om de hørtes nesten samtidig ut. Laboratoriediagnose av stivkrampe var uaktuelt på den tiden.
Vitenskapelig studie av stivkrampeinfeksjon begynte først i andre halvdel av 1900-tallet. Det var i denne perioden at årsaken til stivkrampe ble oppdaget. Dette skjedde takket være den vitenskapelige forskningen til den russiske kirurgen N. D. Monastyrsky i 1883 og den tyske forskeren Arthur Nikolayer i 1884. En ren kultur av mikroorganismen ble isolert av en bakteriolog fra Japan, Shibasaburo Kitasato, i 1887, som tre år senere, i samarbeid med en lege fra Tyskland, Emil Behring, laget et ekte tetanustoksoidserum. Og i 1923 skapte den franske immunologen Gaston Ramon et toksoid, som de begynte å bruke som en profylakse mot stivkrampe.
Hva er årsaken til stivkrampe
Agensen til stivkrampe er en mobil sporelignende basill med en bredde på 0,3 til 0,8 mikron og en lengde på 4 til 8 mikron, som "føles bra" i et oksygenfritt miljø. Denne innbyggeren i menneskets (eller dyretarmen) tilhører mikroorganismene til det opportunistiske patogenetkarakter, k alt clostridia og kan lage rundt 20 lange flageller.
Som et resultat av aktiviteten til patogenet dannes stivkrampeeksotoksin, som på grunn av sin negative effekt på kroppen ikke er dårligere enn en gift som botulinum. Dessuten er denne "giften" ikke i stand til å bli absorbert gjennom tarmslimhinnen: derfor er den helt trygg hvis den svelges.
Funksjoner ved stivkrampemiddelet
Før vi snakker om diagnosen stivkrampe, la oss dvele ved dens egenskaper:
- Sporer tåler temperaturer opp til 90°C (eller 150°C når de er tørre) i 2 timer.
- Patogener tåler koking i 1-3 timer og eksponering for s altvann i opptil 6 måneder.
- I jord og avføring kan vare i et århundre. Sporer er forresten motstandsdyktige mot antiseptika og desinfeksjonsmidler.
Ødeleggelsen av giftstoffet skjer under påvirkning av et alkalisk miljø og sollys, i mer enn 3-5 dager.
Handlingsmekanisme
Laboratoriediagnose av stivkrampe er ekstremt viktig, men mange er interessert i prosessen med utvikling av sykdommen i menneskekroppen. La oss dvele ved dette punktet mer detaljert.
Etter å ha fått stivkrampesporer i såret, blir de liggende en stund nær inngangsporten. Videre, i nærvær av gunstige forhold, begynner det forårsakende middelet til sykdommen å formere seg ganske aktivt, mens det produserer et toksin, som med blodstrømmen og gjennom perifere fibrenerver penetrerer ryggmargen og medulla oblongata, samt i området av hjernestammen, som kalles retikulær formasjon.
Viktig! Dype og jevne stikksår er hovedfaren når det gjelder stivkrampeinfeksjon. Det er i dem at de anaerobe forholdene som er så godt egnet for reproduksjon av det forårsakende middelet til stivkrampe kan skapes. Hvis såret (eller slitasjen) er overfladisk, det vil si at det har tilgang på oksygen og er godt behandlet, så er det mest sannsynlig ikke farlig.
Stivkrampetoksin består av tetanohemolysin, som forårsaker hemolyse av røde blodlegemer, og tetanospasmin. Det er han som forårsaker sammentrekninger av den toniske naturen til de tverte musklene, det vil si at det påvirker det menneskelige nervesystemet.
Som følge av lammelser begynner impulser til musklene å strømme på en ukoordinert måte. Deretter kommer spenningen i skjelettmuskulaturen og kramper. Alt dette bidrar til økt eksitabilitet i hjernebarken, skade på respirasjonssenteret og til og med forekomst av hjertelammelse.
Hvordan kan du få stivkrampe
Hvis du er informert om hvordan sykdommen overføres, trenger du kanskje ikke en stivkrampediagnose. Husk: det forårsakende middelet til sykdommen får sine patogene egenskaper bare når sporer kommer inn i vevet til en levende organisme som er skadet, det vil si at overføringsmekanismen er kontakt. En forutsetning for utvikling av stivkrampe er dessuten fraværet av tilgang til oksygen.
Tetanus-overføringsruter:
- Splintsår (spesielt dype,har alle forholdene til anaerobiose), som ofte observeres hos mennesker i områder med kampoperasjoner eller væpnede konflikter. Viktig! Sannsynligheten for å pådra seg stivkrampe i nærvær av et sår kan skyldes dets dybde, riktigheten av behandlingen fra et medisinsk synspunkt, samt tilstanden til personens immunsystem.
- Skader på slimhinner og hud.
- Brenner over store områder med vev.
- Frostbite.
- Fødselsprosessen. Kutting av navlestrengen hos nyfødte med et ikke-sterilt instrument, samt navlestrengssår (selv om dette er mer vanlig for barn født i land der mødre ofte ikke er vaksinert mot stivkrampe).
- Handlingen til fødselsleger som utfører såk alte kriminelle aborter, det vil si at de gjør det utenfor medisinske sykehus.
- Betennelsespatologier der det er direkte kontakt mellom betennelsesfokuset og omgivelsene (det vil si at vi for eksempel snakker om en abscess, koldbrann, liggesår eller sår).
- Alle typer skader på føttene og bena, for eksempel skader fra arbeid med en rive eller en spade, stikk fra en rusten spiker eller andre skarpe, skitne gjenstander.
- Planteetende dyr og fugler, med avføringen hvis stivkrampesporer kommer inn i jorden, og blir værende i den i årevis.
- Får sporer fra klær eller forbinding av sår med urene filler eller bandasjer.
Merk! Tetanussporer finnes sjelden i menneskelig avføring. Oftest kan dette bare observeres blant brudgom, melkepiker og representanter for andre lignende yrker.
Hvem på dettesykdom er i faresonen? For det første inkluderer det ungdommer som ofte blir skadet, samt landbruksarbeidere som er i direkte kontakt med jord, dyr og kloakk.
Viktig! Etter bitt av katter, hunder, rever og andre som dem, kan infeksjon med en så farlig sykdom som stivkrampe ikke forekomme, siden patogenet rett og slett ikke er inneholdt i spyttet. I dette tilfellet kan rabies utvikles, men stivkrampe er usannsynlig.
Klassifisering av stivkrampe
Før vi går videre til beskrivelsen av prosessen med å diagnostisere stivkrampe, la oss prøve å håndtere de eksisterende typene av denne sykdommen. Avhengig av hvordan infeksjonen oppsto, skilles følgende former for sykdommen ut:
- Traumatisk. Uniform oppnådd under fødsel, sår, kirurgi eller injeksjoner, samt frostskader, brannskader eller elektrisk støt.
- Kryptogent, det vil si ikke assosiert med vevs- eller slimhinneskade. Som regel kan denne formen oppstå som følge av tilstedeværelsen av mikrotraumer som ikke ble lagt merke til før.
- Patologi som er dannet som et resultat av visse inflammatoriske eller andre destruktive prosesser.
Avhengig av utviklingsstedet for sykdommen i kroppen, skilles stivkrampe ut:
- Generalisert (eller generisk). Den inkluderer primær patologi, så vel som dens synkende og stigende former.
- Lok alt eller begrenset (f.eks. stivkrampe i hode eller ansiktsbehandling).
Alvorlighetsgraderutviklingen av sykdommen skilles ut som følger:
- Enkelt. Som regel observeres det hos personer som har blitt vaksinert før. Symptomene er milde, temperaturen er enten normal eller lett forhøyet.
- Medium. Det er moderate og sjeldne muskelspenninger, mild feber og anfall.
- Tungt. Intensiteten og hyppigheten av anfall øker. Det er en økning i temperaturen og et karakteristisk ansiktsuttrykk.
- Spesielt alvorlig (det vil si den encefalatiske formen). Dette er Brunners stivkrampe, preget av betydelige lesjoner i det kardiovaskulære systemet, respirasjonssenteret og kjernen til vagusnerven.
Avhengig av hvor lenge utviklingen av sykdommen varer, skilles følgende former ut:
- lynraskt (utvikler seg i løpet av dagen);
- krydret;
- subacute;
- kronisk.
Stivkrampeutviklingsstadier
Diagnose av stivkrampe lar deg bestemme på hvilket stadium av utviklingen patologien er. Tot alt skilles fire stadier av sykdommen ut:
- klekkeri. Denne fasen av sykdommen kan vare fra en dag til en måned (i gjennomsnitt er det ca. 1-2 uker). Dessuten, jo kortere inkubasjonsperioden er, desto mer alvorlig er sykdommen og jo høyere er sannsynligheten for at alt ender med døden. Umiddelbart før utbruddet av dette stadiet av sykdommen kan symptomer som søvnløshet, smerter i rygg og strupehode (ved svelging), frysninger, tap av matlyst, irritabilitet, rykninger i sårområdet og gjesping observeres. PåMerk! Svært sjelden kan inkubasjonsperioden fortsette uten tilstedeværelse av visse symptomer.
- Initial. Denne fasen kan vare i omtrent to dager. Det mest karakteristiske symptomet i denne perioden er tilstedeværelsen av smerte av en trekkende natur i området av såret. Dessuten kan hun selv allerede helbrede fullstendig og dra videre. Og først etter 1-2 dager kan trismus begynne, det vil si krampaktig sammentrekning og spenning i tyggemusklene, noe som gjør det mye vanskeligere å åpne munnen (og noen ganger manglende evne til å åpne den i det hele tatt).
- stadiet for utvikling av patologi. Dette stadiet kan vare fra 1-1,5 uker til 2-3 uker. Husk: Varigheten av denne fasen avhenger av hvor raskt du kontakter en medisinsk institusjon for å få hjelp, hvor snart behandlingen begynner, på immuniteten din og tilstedeværelsen av visse vaksinasjoner i perioden før sykdommen. Symptomene på dette stadiet vil bli beskrevet nedenfor i neste avsnitt.
- stadiet for utvinning. Det kan vare ca 2-2,5 måneder. Antall kramper og muskelspenninger reduseres. Ja, makten deres avtar. Ulike komplikasjoner kan utvikle seg.
Stivkrampesymptomer hos mennesker
Hvordan og når begynner symptomer på stivkrampe å utvikle seg hos mennesker (vi vil diskutere diagnose og behandling nedenfor)? Dette skjer i øyeblikket når sporene tar på seg en vegetativ form og begynner å aktivt produsere eksotoksin, det vil si en gift som begynner å spre seg gjennom hele kroppen, og påvirker hele det menneskelige sentralnervesystemet negativt. Her er hovedsymptomene på stivkrampe:
- Det mestedet første symptomet er trismus, det vil si en sammentrekning av tyggemusklene av tonisk natur, samt kramper i ansiktsmusklene. Som et resultat vises noe som et smil på pasientens ansikt: munnen er strukket bred, hjørnene senkes og øyenbrynene heves. Å svelge er vanskelig, å ta vann eller mat er rett og slett umulig. På en lapp! Spasmer i musklene i strupehodet kan forårsake asfyksi.
- Det er rykninger, spenninger og kjedelig smerte i området i umiddelbar nærhet av såret. For eksempel, hvis hun er på beinet, vil musklene i låret og underbenet begynne å trekke seg sammen først.
- Smertefull spenning (stivhet) i nakkemusklene vises.
- Deretter kommer spasmer i musklene i nakke, lemmer, mage (det blir veldig hardt) og rygg. Noen ganger er det total stivhet i hele kroppen (bortsett fra føttene og hendene).
- Ryd spytt og svette begynner, noe som fører til dehydrering.
- Hodepine og angst dukker opp.
- På grunn av utt alte muskelspenninger er pasienten ikke i stand til å bevege seg selvstendig, han har problemer med prosessen med vannlating og avføring.
- Som et resultat av spenningen i en eller annen muskelgruppe, kan pasientens kropp ta ganske bisarre positurer. For eksempel kan pasienten bue seg, kun stole på baksiden av hodet og hælene. Noen mennesker med stivkrampe foretrekker å ligge på magen mens hendene, hodet og føttene så vidt berører overflaten av sengen.
- Syke mennesker er redde, skjærer tenner, skriker og stønner av smerte.
- Åndedrettssvikt oppstår.
- Kroppstemperaturen stiger kraftig, noen ganger opp til 41-42 °C.
- Det er frysninger, gjesping og søvnløshet.
I perioden mellom kramper observeres ingen muskelavslapping. Men pasienten er ved bevissthet.
Alle de ovennevnte symptomene kan, i tillegg til lidelsene som allerede er oppført, forårsake funksjonsfeil i hjertemuskelen og føre til døden.
Metoder for å diagnostisere en sykdom
Det er neppe verdt å snakke om tidlig diagnose av stivkrampe, siden det er nesten umulig å påvise giftstoffet i plasma i det innledende stadiet av sykdommen, på grunn av at det ikke er noen økning i antistofftitere. Selv om det lille innholdet deres blir funnet, indikerer dette ganske enkelt at personen ble vaksinert mot stivkrampe på en gang.
Merk! Selv en dose gift som er tilstrekkelig til å forårsake død er ikke en betydelig irriterende for utseendet til en tilstrekkelig immunrespons.
Bare ved hjelp av bakteriologisk diagnose av stivkrampe kan patogenet identifiseres. Denne metoden inkluderer ikke bare studiet av vev for histologi, som ble valgt under kirurgisk behandling av sår, men også studiet av inntrykksutstryk under et mikroskop. Dessuten sendes det kirurgiske materialet for bandasjen (eller suturen) til forskning, og i noen tilfeller til og med jord og støv. Alle utvalgte materialer blir undersøkt strengt under anaerobe forhold.
Mikrobiologisk diagnose av stivkrampe innebærer en biologisk test formus for å oppdage gift i materialet fra pasienten. I løpet av studien injiseres en gruppe dyr med et ekstrakt oppnådd uten forutgående inkubering med serum, og den andre med en blanding som har gjennomgått inkubasjon. I nærvær av tetanustoksin begynner mus fra den første gruppen å utvikle symptomer på sykdommen.
På stadiet av aktiv utvikling av sykdommen er det ingen problemer med klinikken for stivkrampe og dens diagnose. Alt er der, for å si det sånn. Men hva er typisk: Eventuelle avvik i kroppen når det gjelder tilstanden til blod, cerebrospinalvæske, urin, samt arbeidet til hjernen eller indre organer er helt fraværende.
For å oppsummere alt kan vi si at metoden for å diagnostisere stivkrampe på et tidlig stadium av sykdommen viste seg å være helt ineffektiv, siden det menneskelige immunsystemet ikke reagerer på stivkrampegift på noen måte. Det forårsakende middelet til sykdommen kan utelukkende bekreftes ved den bakteriologiske metoden, det vil si når det valgte materialet sås fra såret. Ingenting annet.
Viktig! Ved det første tegn på sykdom, søk umiddelbart hjelp fra en medisinsk institusjon. Rettidig diagnose og behandling av stivkrampe av en lege kan redde livet ditt. Husk dette. Ikke utsett å se en spesialist.
Førstehjelp
Diagnose og behandling av stivkrampe i klinikken. Men for å forhindre utvikling av sykdommen er det viktig å behandle såret på riktig måte:
- Vask skaden forsiktig med hydrogenperoksid. Dessuten bør det resulterende skummet renne av.
- Vi lager lærbehandlingrundt såret med et antiseptisk middel som jod eller brilliant green (det vil si en briljant grønn løsning).
- Påfør en steril bandasje. Det skal ikke være tett.
Etter å ha gitt førstehjelp, sørg for å kontakte et medisinsk anlegg, for eksempel en legevakt.
Behandling av sykdom
Diagnose og behandling av stivkrampe i klinikken utføres utelukkende i stasjonær modus i 1-3 måneder. Dessuten er pasienten plassert i et eget rom, der muligheten for eksponering for slike ytre stimuli som lys, støy eller lyd er utelukket. En pasient som ikke kan komme seg ut av sengen er under konstant overvåking av medisinsk fagpersonell. Når diagnosen er diagnostisert, behandles stivkrampe som følger:
- Først behandles såret kirurgisk, det vil si at det åpnes, renses og luftes. Eksisjon av vev som er påvirket av stivkrampebasillen er obligatorisk.
- Deretter gis tetanustoksoid for å nøytralisere giften.
- Deretter starter krampestillende behandling, som består i å foreskrive medikamenter av narkotisk, nevroleptisk og beroligende karakter.
- Antibakteriell terapi er nødvendig for å minimere muligheten for komplikasjoner.
- Trinn blir tatt for å håndtere dehydrering, høyt blodtrykk, hjerte- og luftveisproblemer og feber.
- Det er umulig å klare seg uten terapi av mulig samtidigkomplikasjoner (f.eks. trombose).
- Ernæring og omsorg spiller en viktig rolle i kampen mot stivkrampe. Pasienter mates med flytende mat (f.eks. buljong), aminosyrer og blandinger av emulsjoner. De er på dietter med høyt kaloriinnhold og drikker mye vann.
Alle disse aktivitetene er kun effektive de første 4-5 dagene. Derfor, jo raskere du søker hjelp fra medisinsk fagpersonell, jo bedre. Innføringen av tetanustoksoid gir ikke en person beskyttelse mot en ny lignende infeksjon. En liten mengde av giftstoffet er nok til at sykdommen kan utvikle seg igjen. Derfor må alle personer som har hatt en klinisk form for stivkrampe, eller som har blitt diagnostisert med denne sykdommen, gjennomgå obligatorisk vaksinasjon med tetanustoksoid.
komplikasjoner
Etter at vi snakket om etiologi, patogenese, klinikk, diagnose og behandling av stivkrampe, er det verdt å snakke om mulige komplikasjoner som kan oppstå etter denne farlige sykdommen. Dette er primært sepsis, lungebetennelse, venetrombose, lungeødem og hjerteinfarkt. I tillegg kan kramper føre til brudd i ryggraden eller bein, samt forårsake ruptur av sener og muskler.
sykdomsforebygging
Forebygging av stivkrampe hos mennesker (diagnose og behandling beskrevet ovenfor) utføres i tre retninger:
- Sanitærutdanningsarbeid blant befolkningen i landet.
- Vaksinasjon av barn fra tre måneder og inntil 17 år, på en planlagt måte iht.vaksinasjonskalender. Og deretter revaksinering hvert 10. år.
- Nødtiltak ved skade.
For å slippe å forholde seg til diagnostisering og behandling av stivkrampe i klinikken, bør forebygging ikke ignoreres. Hold deg frisk!
