Betydningen av problemet forårsaket av obstetrisk blødning skyldes det faktum at denne patologien fungerer som den viktigste og umiddelbare dødsårsaken hos 60-70 % av kvinnene. Det følger at postpartum blødning er et av de viktigste stedene i systemet for mødredødelighet. Forresten bemerkes det at hovedrollen blant obstetriske blødninger er okkupert av hypotoniske blødninger, som åpnet etter fødsel i løpet av de første 4 timene.
Mulige årsaker
Hovedårsakene til mulig hypotonisk blødning kan være: atoni og hypotensjon i livmoren, dårlig blodpropp, en del av barnets plass som ikke har forlatt livmorhulen, skade på bløtvevet i fødselskanalen.
Hva er livmorhypotensjon
Hypotensjon i livmoren er en tilstand der tonen og dens evne til å trekke seg sammen kraftig avtar. Takk tilaktiviteter og under påvirkning av medikamenter som stimulerer den kontraktile funksjonen, begynner muskelen å trekke seg sammen, selv om ofte styrken til den kontraktile reaksjonen ikke er lik styrken til virkningen. Av denne grunn utvikler det seg hypotoniske blødninger.
Atonia
Uterin atoni er en tilstand der midler rettet mot å stimulere livmoren ikke er i stand til å ha noen effekt på den. Apparatet til det nevromuskulære systemet i livmoren er i en tilstand av lammelse. Denne tilstanden skjer ikke ofte, men kan forårsake alvorlige blødninger.
Provoserende blødningsfaktorer
Årsakene til hypotonisk og atonisk blødning kan være forskjellige. En av hovedårsakene er svekkelsen av kroppen, dvs. sentralnervesystemet svekkes på grunn av langvarig og smertefull fødsel, vedvarende fødselsaktivitet svekkes, i tillegg kan rask fødsel og bruk av oksytocin være årsaken. Årsakene inkluderer også alvorlig gestose (nefropati, eclampsia) og hypertensjon. Hypotone blødninger etter fødselen er veldig farlig.
Neste årsak kan være underlegenhet i livmoren på anatomisk nivå: dårlig utvikling og misdannelser i livmoren; en rekke fibroids; tilstedeværelsen av arr på livmoren etter tidligere operasjoner; sykdommer forårsaket av betennelse eller abort, som erstatter en betydelig del av muskelen med bindevev.
I tillegg er konsekvensene av hypotoniske blødninger i den tidlige postpartumperioden: livmordysfunksjon, d.v.s.dens sterke strekking som et resultat av polyhydramnios, tilstedeværelsen av mer enn ett foster, hvis fosteret er stort; placenta previa og lav innsetting.
Hypotoni eller atoni
Blødning av hypotonisk og atonisk natur kan skyldes en kombinasjon av flere av årsakene ovenfor. I dette tilfellet blir blødning farligere. Basert på at det ved de første symptomene kan være vanskelig å finne forskjellen mellom hypoton blødning og atonisk, vil det være riktig å bruke den første definisjonen, og å stille diagnosen livmoratoni dersom tiltakene som er tatt har vært ineffektive.
Hva er årsaken til å stoppe blødningen
Blødningsstoppen, som ble forårsaket av morkakeavbrudd og fødselen av morkaken, forklares som regel av to hovedfaktorer: myometrietilbaketrekking og trombedannelse i karene på morkakestedet. Den økte tilbaketrekkingen av myometrium fører til at venekarene er komprimert og vridd, og spiralarteriene trekkes også inn i tykkelsen av livmormuskelen. Etter dette begynner trombedannelsen i livmorkarene, noe som lettes av prosessen med blodpropp. Prosessen med blodproppdannelse kan vare ganske lenge, noen ganger flere timer.
Kvinner i fødsel med høy risiko for tidlig hypotonisk blødning etter fødselen bør bedøves nøye fordi sammentrekninger som er ledsaget av sterke smerter fører til forstyrrelse av sentralnervesystemet ognødvendige forhold mellom subkortikale formasjoner og følgelig hjernebarken. Som et resultat er et brudd på den generiske dominanten mulig, som er ledsaget av tilsvarende endringer i livmoren.
Klinisk viser en slik blødning seg ved at den ofte kan begynne i etterfødselsperioden, for så å gå over til blødning i den tidlige postpartumperioden.
Kliniske varianter av hypotensjon
M. A. Repina (1986) identifiserte to kliniske varianter av uterin hypotensjon. I følge denne teorien, i den første varianten, er blødning rikelig fra begynnelsen, blodtapet er stort. Livmoren blir slapp, atonisk, viser en svak reaksjon på innføring av medisiner som bidrar til reduksjonen. Hypovolemi utvikler seg raskt, hemorragisk sjokk setter inn, og disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) oppstår ofte.
I den andre versjonen av teorien er blodtap ubetydelig, det kliniske bildet er karakteristisk for en hypotonisk tilstand av livmoren: gjentatt blodtap veksler med en kortvarig regenerering av myometrial tonus og en midlertidig stopp av blødning som et resultat av konservativ behandling (som innføring av reduksjonsmidler, ekstern massasje av livmoren). Som et resultat av relativt lite gjentatt blodtap, begynner en kvinne midlertidig å bli vant til progressiv hypovolemi: blodtrykket synker litt, utseendet av blekhet i huden og synlige slimhinner observeres, og en ubetydeligtakykardi.
Som et resultat av kompensert fraksjonert blodtap, går utbruddet av hypovolemi ofte ubemerket av medisinske fagfolk. Når behandlingen i det innledende stadiet av livmorhypotensjon var ineffektiv, begynner dens nedsatte kontraktile funksjon å utvikle seg, responsen på terapeutiske effekter blir kortvarige, og volumet av blodtap øker. På et tidspunkt begynner blødningen å øke betydelig, noe som fører til en kraftig forverring av pasientens tilstand og alle tegn på hemorragisk sjokk og DIC-syndrom begynner å utvikle seg.
Det bør gå relativt raskt å bestemme effektiviteten til aktivitetene i den første fasen. Hvis i 10-15 minutter. livmoren krymper dårlig, og hypotonisk blødning i postpartumperioden stopper ikke, da bør manuell undersøkelse av livmoren utføres umiddelbart og livmormassasje på knyttneven påføres. Basert på praktisk obstetrisk erfaring, hjelper en rettidig manuell undersøkelse av livmoren, rensing av akkumulerte blodpropp, og deretter massering av den på knyttneven for å sikre korrekt livmorhemostase og forhindre alvorlig blodtap.
Vesentlig informasjon som nødvendiggjør en hensiktsmessig håndundersøkelse av livmoren ved hypotonisk blødning i den tidlige postpartumperioden er gitt av M. A. Repina i hennes egen monografi «Bløding i obstetric practice» (1986). I følge hennes observasjoner, hos de som døde av det, den omtrentlige tiden fra blødningens begynnelse til manuell undersøkelse av livmorhulengjennomsnittlig 50-70 minutter. I tillegg indikerer mangelen på effekt av denne operasjonen og invariansen av den hypotoniske tilstanden til myometriet ikke bare at operasjonen ble utført sent, men også om den usannsynlige prognosen for å stoppe blødning selv med bruk av andre konservative behandlingsmetoder.
Avslutningsmetode i henhold til N. S. Baksheev
Under aktivitetene i det andre stadiet er det nødvendig å bruke teknikker som bidrar til i det minste den minste reduksjon i blodstrømmen til livmoren, som kan oppnås ved hjelp av fingertrykk på aorta, fastklemming av parametrier, ligering av hovedkarene osv. I dag, blant de mange av disse metodene Den mest populære er klemmemetoden ifølge N. S. Baksheev, takket være at det i mange tilfeller var mulig å stoppe hypotonisk livmorblødning, som igjen hjalp å klare seg uten operasjon for å fjerne livmoren.
N. S. Baksheevs metode brukes når volumet av blodtap ikke er for stort (ikke mer enn 700-800 ml). Varigheten av tilstedeværelsen av terminalene på parametrene bør ikke være mer enn 6 timer. I tilfeller der blødningen ikke stopper i nærvær av overlagrede terminaler, i det minste i små mengder, er det nødvendig å bli forvirret i tide ved spørsmålet om å fjerne livmoren. Denne operasjonen kalles supravaginal amputasjon eller ekstirpasjon av livmoren. Kirurgi for å fjerne livmoren, utført i tide, er den mest pålitelige metoden for å stoppe hypotoniskblødning etter fødsel.
Rettidig og nødvendig handling
Dette er på grunn av risikoen for blødningsforstyrrelser. I kampen mot livmorhypotensjon, så vel som for å gjenopprette hemodynamikken, er det derfor nødvendig å nøye overvåke arten av blodproppene som dannes i pasienten, som følger fra kjønnsorganet, samt forekomsten av petechiale hudblødninger, spesielt på injeksjonsstedet.
Hvis de minste symptomer på hypofibrinogenemi dukker opp, begynner de akutt med medisiner som øker blodets koagulerende egenskaper. Når i dette tilfellet oppstår spørsmålet om den obligatoriske operasjonen for å fjerne livmoren, er ekstirpasjon nødvendig, og ikke amputasjon av livmoren. Dette forklares av det faktum at sannsynligvis den gjenværende stumpen av livmorhalsen kan tjene som en fortsettelse av den frolicking patologiske prosessen, hvis det er et brudd på blodpropp. Og å stoppe hypotone blødninger bør være betimelig.
