Dessverre er ingen immune mot ulike skader og sykdommer. I alvorlige tilfeller er det nødvendig å umiddelbart hjelpe personen i trøbbel. Spesielt hvis han har skader som er livstruende. Disse inkluderer slike nødsituasjoner som luftveisobstruksjon, hjertestans, sjokk, koma. Behandling av disse patologiene bør utføres på intensivavdelingen. Likevel må det iverksettes hastetiltak umiddelbart etter vurdering av pasientens tilstand, det vil si på ambulansestadiet. I ambulansebilen er det sett for trakeal intubasjon, hjertestarter, Ambu bag. Disse medisinske enhetene trengs bare i alvorlige tilfeller, når en person ikke kan puste på egenhånd.
Hva er en endotrake altube til?
Det er naturlig at trakeal intubasjon er en ubehagelig prosedyre. Men til tross for ulempen, er det nødvendig av helsemessige årsaker. En endotrakeal tube settes inn for å utvide luftveiene og gi oksygen til lungene. Være i stand tilbør intuberes av en lege av enhver spesialitet. Denne ferdigheten er spesielt nødvendig for gjenopplivningsmenn og anestesileger, akuttleger. Takket være innsetting av en endotrake altube blir ventilasjonen av lungene normal igjen, til tross for skader på luftveiene. I tillegg, ved hjelp av denne mekanismen, er det mulig å utføre en kunstig tilførsel av oksygen. Det finnes mange varianter av endotrakeale rør (ca. 20). De er forskjellige i størrelse og tilstedeværelsen av en ekstra mekanisme (mansjett). Alle instrumenter for intubasjon er delt inn i 2 typer: oro- og nasotrakeal tube. Deres forskjeller er i måtene for penetrasjon til åndedrettsorganene. I det første tilfellet settes endotrakealrøret inn gjennom munnen, i det andre - gjennom nesegangene. Med begge alternativene kan det oppstå komplikasjoner på grunn av organskade. Derfor, før du velger ruten for innsetting av røret, må du vurdere risikoen. Intubasjon bør imidlertid utføres om nødvendig for organismens levetid.
Indikasjoner for innsetting av endotrake altube
Under alvorlige forhold er luftveiene åpne bare ved å sette inn en endotrake altube i munn- eller nesehulen. I de fleste tilfeller føler ikke pasienten smerte under prosedyren. Siden personer som trenger gjenopplivning ofte er bevisstløse. Det er følgende indikasjoner for trakeal intubasjon:
- Behovet for mekanisk ventilasjon. Kunstig ventilasjon av lungene utføres ikke bare på ambulansestadiet, men også i avdelingengjenoppliving. Denne prosedyren er umulig uten trakeal intubasjon.
- Behovet for generell anestesi. I dette tilfellet er innføring av et luftrør også obligatorisk. Under generell anestesi slapper faktisk alle muskler av, inkludert åndedrettsmusklene.
- Implementering av luftrør og bronkial lavage. Denne prosedyren er indisert for pasienter som samler slim, mageinnhold i luftveiene.
- Forbedre gassutvekslingen mellom lungene og miljøet.
Det antas at en endotrake altube satt inn gjennom munnen (orotrake alt) er indisert for svært alvorlige tilstander. Blant dem er respirasjons- og hjertestans (klinisk død) og koma av enhver opprinnelse. Nasotrakeal administrering har færre komplikasjoner og anses som mer fysiologisk. Men for å forhindre akutt respirasjonssvikt, er det mer sannsynlig at leger fører et rør gjennom munnen.
Instrumenter for trakeal intubasjon
En gjenopplivningsperson bør alltid ha med seg et trakeal intubasjonssett. Den er lagret i en spesiell boks med verktøy designet for lungeventilasjon. Settet for intubasjon, om nødvendig, tas ut av intensivavdelingen. Dette gjelder i tilfeller der pasienter er akutt indisert for mekanisk ventilasjon. Medisinske instrumenter inkludert i settet:
- Laryngoskop. Denne enheten er representert av to hovedkomponenter - bladet og håndtaket. Det fungerer takket være akkumulatoren eller batteriene. De settes inn i håndtaket på laryngoskopet. Blader erforskjellige størrelser og former (buet og rett). Denne delen settes inn i munnhulen. I enden av bladet er det en lyspære som lyser opp luftveiene. Valget av laryngoskopstørrelse avhenger av pasientens alder, tilstanden til munnhulen.
- Ulike typer endotrakeale tuber. Settet inneholder instrumenter for intubering av både voksne og barn. De er forskjellige i størrelse, tilstedeværelse eller fravær av en mansjett, ytre diameter, lengde og antall hull. Disse rørene kan brukes til både oro- og nasotrakeal intubasjon. Oftest bruker kvinner luftkanaler i størrelse 7-8, for menn - 8-10. For formålet med intubering av voksne pasienter kreves en endotrake altube med mansjett. For å sikre åpenheten til barns luftveier - uten det.
- Veiledning for å gi endotrake altuben ønsket bøy.
- Buet tang.
- Anestesi medikamentdispenser.
Til tross for at ikke alle verktøy fra settet brukes i praksis, er deres tilstedeværelse nødvendig i sin helhet.
Når bør en endotrake altube settes inn?
Til tross for at intubasjon er en nødvendig prosedyre, har den en rekke kontraindikasjoner. Disse inkluderer: nakkeskader, svulster i munn- og nesehulen, hevelse i luftveiene. I disse tilfellene vil innføringen av røret ikke være gunstig, men bare bidra til utvikling av alvorlige komplikasjoner (vevsruptur, ryggmargsskade). Derfor, før du fortsetter med intubasjon, er det nødvendig å undersøke munnhulenog nese, vær oppmerksom på tilstanden til den øvre ryggraden.
I tillegg kan innsetting av en endotrake altube være vanskelig under noen tilstander som ikke er kontraindikasjoner. Blant dem: en stor tunge, en kort nakke eller underkjeve, fedme, betydelig utstående fortenner, en smal munn og trakeale anomalier. Hvis pasienten har disse egenskapene, bør intubasjon utføres med forsiktighet. I disse tilfellene er preferanse gitt til innføring av en nasotrakeal tube. Den skal være 1-2 størrelser mindre.
Intubasjonsteknikk
Orotracheal intubasjon utføres som følger:
- Pasienten legges på et hardt underlag, hodet kastes litt bakover, og underkjeven skyves fremover. Som et resultat er de øvre fortennene på samme plan med luftveiene. Hvis mulig, plasseres en rulle under halsen.
- Om nødvendig, rengjør munnhulen for oppkast, klumper, smuss.
- Laryngoskopbladet er satt inn (på høyre side). Det er viktig å ikke ta på slimhinnen i munnen og tennene.
- Deretter settes en endotrake altube inn. Den går forbi munnhulen og strupehodet. På nivå med stemmebåndene må røret føres forsiktig mellom dem inn i trakealhulen.
- Laryngoskopet er fjernet.
- Blas opp mansjetten for å feste endotrake altuben.
Nasotrakeal intubasjon gjøres omtrent på samme måte. Forskjellene er størrelsen på røret og dets innføring i nesehulen. Hvorilaryngoskop ikke brukt.
Hvordan ventileres babyer?
Det er tilfeller når luftrørsintubasjon må utføres på barn. Oftest er dette nødvendig for dyp prematuritet av fosteret. Det kan også være nødvendig med intubasjon i nyfødtperioden når misdannelser i luftveiene og kardiovaskulære systemene oppdages. I begge tilfeller er det nødvendig med mekanisk ventilasjon. Indikasjoner for intubasjon hos yngre og eldre barn er de samme som for voksne. Blant dem: akutt respirasjonssvikt, koma, generell anestesi.
Hva er intubasjonsdybdeskalaen?
Dybden som endotrake altuben må settes inn i avhenger av størrelsen og vekten til barnet. For å gjøre dette, bruk en spesiell skala. Det gjelder for premature og nyfødte babyer. Med et barn som veier opptil 1 kg, brukes en endotrake altube i størrelse 2,5. Dybden på innføringen måles fra leppene og er 6-7 cm. Med en kroppsvekt på opptil 2 kg, en tubestørrelse på 3 brukes Innstikksdybden bør ikke være mer enn 8 cm Hvis barnet veier fra 2 til 4 kg, brukes størrelsen på luftkanal nr. 3, 5. Dybden er fra 9 til 10 cm For nyfødte og spedbarn hvis kroppsvekt er mer enn 4 kg, bruker en størrelse 4 tube. Innsettingsdybde - opptil 11 cm.
Hva er mulige komplikasjoner etter trakeal intubasjon?
Det er verdt å huske at innføring av en endotrake altube er farlig med en slik komplikasjon som skade på slimhinnenmembraner av indre organer. Derfor bør denne manipulasjonen utføres av en erfaren spesialist. På intensivavdelingen, før oppstart av intubasjon, utføres anestesi. De vanligste komplikasjonene inkluderer: skade på tennene, slimhinner i svelget, inntrengning av rør i spiserøret. For å unngå dette er det nødvendig å nøye overvåke pasientens tilstand.
Introduksjon av endotrake altuben: ekspertuttalelse
Hver lege eier intubasjonsteknikken. Likevel gjøres denne manipulasjonen best av gjenopplivingsmidler og anestesileger. Etter deres mening er det umulig å utføre trakeal intubasjon uten spesiell opplæring og i fravær av sterile forhold. Tross alt kan komplikasjonene til denne prosedyren være irreversible. Likevel er en lege uansett spesialitet forpliktet til å gi førstehjelp av helsemessige årsaker.
