Begrepet «perinatal encefalopati» er kjent for mange foreldre, siden det i dag finnes i ulike versjoner i nesten halvparten av barns journaler med nevrologiske diagnoser. Denne patologien forstås som et sett med forstyrrelser i nervevevet under påvirkning av hypoksi, skader, infeksjoner som påvirker fosterhjernen under graviditet eller på tidspunktet for fødsel. Konsekvensene av en slik påvirkning spenner fra minimale hjernedysfunksjoner til alvorlige manifestasjoner i form av cerebral parese, hydrocephalus og epileptisk syndrom.
Vitenskapelig forskningsdata
Mange vet ikke hvordan de skal reagere på en diagnose av perinat alt encefalopatisyndrom, spesielt når barnet ser friskt ut og utvikler seg etter alder. Ikke overraskende, fordi denne patologien ikke er i internasjonale klassifikasjoner.
I følge mange vitenskapelige forskere, virkelige tilfellerencefalopati av hypoksisk og iskemisk genese forekommer bare hos 4 % av spedbarn, men minst halvparten av babyene er diagnostisert i poliklinikker.
Nervesystemet i det første året av en persons liv er ekstremt ustabilt. Det forbedres og modnes raskt, som et resultat av at både reaksjonene på omverdenen og barnets oppførsel endres, så det er veldig vanskelig å systematisere endringene som finner sted i noen normer, men eksperter har forsøkt å gjør dette.
Det er mange faktorer som påvirker utviklingen. Derfor skjer det ofte at hos ganske friske barn går en av parametrene utover normalområdet. Fra dette kommer informasjon om hyppigheten av diagnoser av perinatale lidelser. Selv i tilfeller der et barn gråter lenge eller haken hans plutselig skjelver, eller han raper flere ganger, skynder foreldrene seg til en spesialist, og han nøler ikke med å fastslå hjernedysfunksjon og diagnostisere "perinatal encefalopati."
Terapi gitt i tidlig alder er ofte ikke bare upassende, men også skadelig for barnet i tilfeller der diagnosen ikke bekreftes av hovedtyngden av diagnostiske tiltak, noe som ofte skjer i moderne klinikker.
Det er naturligvis feil å benekte tilstedeværelsen av perinatal hjerneskade, men en slik diagnose bør behandles svært nøye for å unngå urimelig behandling.
Hovedårsaker til iskemisk hjerneskade
Perinatal encefalopati av hypoksisk eller iskemisk opprinnelse kan være forårsaket av visse negativefaktorer som påvirker fosteret under svangerskapet, samt noen omstendigheter ved komplisert fødsel og den tidlige perioden etter dem. Disse forutsetningene inkluderer vanligvis:
- Kroniske sykdommer hos en gravid kvinne som kan påvirke blodsirkulasjonen og utvekslingen i morkaken, som hjertesvikt med hjertefeil, anemi, lungepatologi, hypotyreose osv.
- Akutte smittsomme patologier eller forverring av kroniske inflammatoriske prosesser under svangerskapet.
- Spisefeil, alkoholmisbruk og røyking.
- For ung eller moden alder for en gravid kvinne.
- Arvelige patologier og metabolske forstyrrelser.
- Preeklampsi, trusselen om spontanabort, så vel som kroniske føtoplacentale lidelser.
- Fødselspatologier som svakhet i fødselen, bruk av tang, hastearbeid eller vakuumekstraksjon av fosteret.
- Rus, strålingseksponering, effekten av visse medikamenter under graviditet.
- Premature spedbarnstilstand.
Dermed kan enhver uønsket effekt på kroppen til en gravid kvinne, inkludert hyppig stress, forstyrre modningen av fosterhjernen, forårsake fosterplasental insuffisiens og perinatal encefalopati. ICD-10-koden krypterer denne sykdommen som G 93.4 (uspesifisert encefalopati). Ofte klarer ikke leger å se en klar sammenheng mellom en sykdom og en bestemt ugunstig faktor.
Apgar-score
Vurder dybden av hjerneskadehjelper som regel Apgar-skalaen, som tar hensyn til babyers aktivitet, reflekser, hudfargen og aktiviteten til organer som hjertet, lungene osv. Basert på slike data kan vi konkludere med at alvorlighetsgraden av symptomene på hypoksi, og jo høyere indikatoren er på denne skalaen, jo sunnere er barnet, og en verdi på 3 poeng eller mindre indikerer en ekstremt høy risiko for perinatale lesjoner i nervevevet, som er et resultat av dyp hypoksi. I slike tilfeller trenger barnet nødhjelp.
Hypoksi
Hovedårsaken til perinatal encefalopati er intrauterin hypoksi. Samtidig garanterer ikke høye skårer på den nevnte skalaen absolutt helse, siden symptomene på sykdommen kan dukke opp etter en tid. Rettidig hjelp fra leger og den høye evnen til barnets hjerne til å tilpasse seg har et positivt resultat av slike lidelser og fraværet av alle slags nevrologiske lidelser hos barn.
Symptomatics
Perinatal hypoksisk-iskemisk encefalopati kan vanligvis oppstå i flere stadier, som er forskjellige i originaliteten til kliniske symptomer, alvorlighetsgraden av forløpet og ulike utfall:
- Akutt - i den første måneden av livet.
- Restitusjonsstadiet opptil ett år hos en fullbåren baby og opptil to år hos en prematur baby.
- Resterende endringer.
Oftest er det kombinasjoner av flere syndromer med nedsatt hjerneaktivitet, som kan uttrykkes i ulik grad, og for hvert av dem er det etablert et spesielt behandlingsregimeog prognose for bedring.
I den akutte perioden med perinatal encefalopati av iskemisk-hypoksisk genese, kan hjernedepresjonssyndromer observeres, der koma, økt refleks og nervøs eksitabilitet, kramper, symptomer på intrakraniell hypertensjon på grunn av alvorlig hydrocephalus er mulig.
På gjenopprettingsstadiet av sykdommen vedvarer disse syndromene, selv om alvorlighetsgraden avtar under påvirkning av terapi. En rekke viscerale og autonome lidelser, etterslep i psykomotorisk utvikling osv. vises.
I perioden med gjenværende endringer er det en forsinkelse i taleutvikling, hyperaktivitet, neurasteni, vegetative dysfunksjoner, og i alvorlige tilfeller er det et krampesyndrom, hydrocephalus i seg selv løses ikke. En svært farlig manifestasjon i denne perioden er vedvarende cerebral parese.
Klinisk bilde
Det kliniske bildet av perinatal encefalopati (ICD-10: G93.4) og neuroreflex excitability syndrome uttrykkes ved følgende egenskaper:
- Aktivering av spontane bevegelser, samt medfødte reflekser.
- Angst, gråt, overfladisk og kort søvn.
- Langvarig våkenhet og problemer med å sovne.
- Svingninger i muskeltonus, skjelving på haken, bena eller armene til barnet
Premature babyer med dette syndromet vil mest sannsynlig oppleve anfall som oppstår når de utsettes for visse irriterende faktorer, for eksempel økttemperatur. Med et komplisert sykdomsforløp kan barnet over tid utvikle epilepsi.
kramper
Anfall er et annet spesifikt tegn på encefalopati. De kan oppstå uavhengig av alder og være ganske forskjellige - fra angrep av hodetilt med økt tonus i lemmene og skjelvinger til generaliserte fenomener med tap av bevissthet.
Hypertensjon-hydrocefaliske syndromer oppstår på grunn av for mye cerebrospinalvæske, noe som fører til økt intrakranielt trykk. Dette fenomenet kan manifesteres ved hevelse og pulsering av fontanelen, veksten av babyens hode, som noen ganger ikke samsvarer med aldersnormen. Barn med hydrocephalus er veldig rolige, sover dårlig og spytter ofte opp.
Det er imidlertid nødvendig å vite at et stort hode kan være konstitusjonen til et bestemt barn, og oppstøt og rastløshet observeres ofte ved tarmkolikk. Fontanellen vokser ikke over lenge med rakitt, så du bør ikke stille diagnoser selv.
Coma
Koma er et svært alvorlig symptom på hjernepatologi, som karakteriserer dype hypoksiske lesjoner av nevroner. Hos barn i denne tilstanden oppstår sløvhet av bevegelser eller deres fravær, hemming av respirasjonsrefleksen, bradykardi, reduserte suge- og svelgereflekser og krampeanfall. Denne tilstanden krever akuttbehandling, samt parenteral ernæring og nøye overvåking. Komaen varer noen ganger opptil to uker.
Autonom dysfunksjon og forstyrrelse av visceral innervasjon ved hypertensivt-hydrocefalisk syndrom og lignende lidelser begynner etter ca. to måneder. De er preget av slike symptomer som oppstøt, utilstrekkelig vektøkning, patologier i hjerterytmen og pusten, svekket termoregulering og fordøyelse. Med dette syndromet oppstår ofte enteritt og kolitt med avføringsforstyrrelser.
motoriske lidelser
Motoriske lidelser i denne patologien er merkbare allerede de første ukene etter fødselen. Muskeltonen kan være høy eller omvendt redusert, og bevegelser bremser ned eller intensiveres. Dette syndromet kan være ledsaget av et etterslep i psykomotorisk utvikling, taleforsinkelser og en reduksjon i intelligens. Karakteristisk er også svake ansiktsuttrykk, langsomme reaksjoner på auditive og visuelle stimuli, forsinket mestring av handlingene som sitter, går og kryper.
En av de mest alvorlige manifestasjonene av patologien til motoriske lidelser er cerebral parese, når den motoriske sfæren, talen er forstyrret, det er mental retardasjon og strabisme.
Hvordan oppdages perinatal posthypoksisk encefalopati?
Diagnose of pathology
Diagnostisering av perinatale forstyrrelser i hjernen stilles på grunnlag av symptomer, anamnesedata om svangerskapsforløp og fødsel, når gestose, ulike infeksjoner, fødselsskader osv. var mulig.. Denne informasjonen finnes i kort og utdrag fra fødesykehuset.
Tilleggseksamen letter i stor graddiagnostiske søk og bidrar til å avklare graden av skade på nervesystemet, samt å spore dynamikken i sykdommen og effekten av behandlingen.
Instrumentelle metoder for diagnostisering av perinatal encefalopati hos nyfødte i dette tilfellet inkluderer:
- Neurosonografi, som er veldig trygt og lar deg evaluere de morfologiske og funksjonelle egenskapene til hjernen, samt CSF-systemet. Ved å bruke denne metoden kan du identifisere tilstedeværelsen av skade og graden av dem.
- Dopplerografi, som evaluerer blodsirkulasjonen i hjernens kar.
- Elektroencefalografi er en metode for å studere den elektriske aktiviteten til nevroner ved å registrere cellulære potensialer. Studien viser nervesystemets modenhet, mulige utviklingsforsinkelser, asymmetri i hjernehalvdelene, konvulsiv beredskap.
- Videoovervåking, ved hjelp av det er det mulig å analysere de spontane bevegelsene til barnet for å vurdere vurderingen av epileptisk aktivitet
- Electroneuromyography lar deg diagnostisere nevromuskulære patologier, medfødte eller ervervede.
- CT og MR er studier som klargjør funksjonene i hjernens anatomiske struktur, men har en betydelig ulempe, siden de utføres i narkose.
- Positron-emisjonstomografi, som viser et bilde av metabolske prosesser, samt hastigheten på blodstrømmen i visse områder av hjernen.
De vanligste metodene for å diagnostisere hypoksisk perinatal encefalopati er nevrosonografi og EEG, som er enkleer reproduserbare, trygge og kan gi en svært stor mengde informasjon.
Ved hypoksiske lesjoner i hjernen er konsultasjon med øyelege obligatorisk. Studiet av fundus hjelper til med å diagnostisere genetiske patologier, analysere nivåene av intrakranielt trykk og tilstanden til synsnervene.
Behandling av patologi
Behandling av perinatal encefalopati (ICD-kode - G93.4) i moderat og alvorlig forløp av akuttfasen utføres i sykehus. Ved milde former av sykdommen er spesialister i de fleste tilfeller begrenset til følgende aktiviteter:
- Korreksjon av kuren, satt individuelt og avhengig av arten av motoriske forstyrrelser og graden av nervøsitet og reflekseksitabilitet hos barnet.
- Pedagogisk assistanse.
- Massasje og terapeutiske øvelser.
- Fysioterapimetoder.
Som medikamentell behandling for perinatal encefalopati (ICD-10: G93.4) foreskrives ulike beroligende midler med urteingredienser og diuretika.
Hypertensive-hydrocefaliske lidelser krever konservativ behandling:
- Hoveddelen av barnesengen er hevet 30 grader.
- Fytoterapeutiske behandlinger for mild sykdom - bjørnebær, kjerringrokk og andre planter.
- I mangel av effekt av urter i alvorlig og moderat forløp, brukes medisiner - "Diakarb", som reduserer produksjonen av cerebrospinalvæske og øker utstrømningen fra skallen, samt"Mannitol".
- Kirurgisk korreksjon (bypass-kirurgi) kan være nødvendig hvis medisinsk behandling mislykkes.
Motoriske lidelser ved perinatal hypoksisk encefalopati behandles vanligvis konservativt:
- trening.
- Massasje.
- Fysioterapi - elektroforese, amplipuls.
Medikamentstøtte
Avhengig av de rådende kliniske manifestasjonene, er medisinstøtte foreskrevet:
- "Dibazol", "Galantamine" - legemidler for å forsterke nevromuskulære impulser med hypotensjon og pareser.
- "Mydocalm", "Baclofen" - i tilfeller av hypertonisitet, samt spasmer.
Disse stoffene tas or alt, injisert eller ved elektroforese. Oppmerksomhet og forsiktighet krever antikonvulsiv behandling av barn med epilepsi. Dosene og typen av antikonvulsivt middel, så vel som regimet, bestemmes av alvorlighetsgraden og forløpet av patologien, samt barnets alder. I dette tilfellet brukes "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" og andre.
Endring av legemidler er mulig under tilsyn av en nevrolog, med tanke på encefalogrammet.
Inntak av krampestillende midler ved hypoksisk eller iskemisk genese av perinatal encefalopati er noen ganger ledsaget av bivirkninger og påvirker utviklingen av barnet. Bruken av dem bør overvåkes med blodprøver og leverfunksjonsindikatorer.
Et annet viktig faktum er at massasje og fysioterapikontraindisert hos barn med epileptisk syndrom. Svømming, overoppheting, overarbeid kan også provosere et epileptisk anfall, så de må utelukkes.
Med utviklingsforsinkelse, som nesten følger med hjerneskade, brukes medisiner for å forbedre hjerneaktiviteten og blodsirkulasjonen i den, som øker metabolske prosesser og bidrar til dannelsen av forbindelser mellom nevroner.
Konsekvenser av perinatal encefalopati
- Full gjenoppretting. Hvis sykdommen oppdages i tide og kompleks behandling utføres, er dette alternativet mulig.
- Forsinkelse i psykomotorisk utvikling. Varierer i alvorlighetsgrad. Barnet vil ikke være sterkt begrenset i mulighetene.
- Hyperaktivitet og oppmerksomhetssvikt.
- Hydrocephalus.
- Manifestasjoner av nevrotiske reaksjoner. Det anses som en mer alvorlig komplikasjon som krever konstant oppfølging av barnet.
- Epilepsi.
- Vegetativ-visceral dysfunksjon.
- Infantil cerebral parese.
