Hjerneslag kan forebygges hvis du kjenner til det grunnleggende om dets forekomst, risikofaktorer, metoder for å håndtere årsakene. Omtrent 80 % av iskemiske slag skyldes skade på halspulsårene eller vertebrale arterier.
Brief Anatomy
Det største karet i kroppen er aorta. Den stammer fra venstre hjertekammer, danner deretter en bue og går vertik alt nedover, og gir grener til organene underveis. Fartøy som mater de øvre lemmer og hjernen går fra buen. Dette er brachiocephalic arteries (oversatt fra latin, skulderhode).
For det første er det fartøyer på venstre side. Disse inkluderer arterien subclavia, som forsyner den øvre ekstremitet, og den vanlige halspulsåren, som stiger vertik alt til hodet. De etterfølges av den brachiocephalic stammen, den er delt inn i høyresidige kar: vanlig carotis og subclavia.
De subclaviske arteriene avgir i løpet av forløpet grener som passerer i de tverrgående prosessene i livmorhalsenryggvirvlene og gå til hodet. Vanlige søvnige er delt inn i indre og ytre. Hver av dem utfører sin funksjon. Den indre gir næring til hjernen, og den ytre gir næring til bløtvevet i hodet. Ved bunnen av hjernen går de indre halspulsårene sammen med virveldyrene for å danne sirkelen til Willis. Dens rolle er viktig ved at den omfordeler blodstrømmen når et kar er skadet.
Definisjon av aterosklerose
Årsaken til den reduserte blodtilførselen til hjernen, oftest, er åreforkalkning i de brachiocephalic arteriene. Dette er en kronisk sykdom der karveggen tykner, og aterosklerotiske formasjoner (plakk) dannes på den. Konsekvensene av denne prosessen er en reduksjon i lumen, blokkering av blodstrømmen og mangel på blodtilførsel.
Aterosklerotisk endrede brachiocephalic arteries skaper en høy vaskulær risiko for utvikling av cerebrale ulykker, CCI(kronisk cerebrovaskulær insuffisiens), hjerneslag.
De siste årene har forekomsten av hjerneslag økt i Russland, og dette er mer enn 400 tusen tilfeller per år. Omtrent 70-85% av dem er iskemiske, det vil si assosiert med en reduksjon i blodtilførselen på grunn av innsnevring av fartøyets munn eller blokkering av det. Omtrent 80 % av slagene (iskemiske) skyldes aterosklerose i vertebrale eller halspulsårer.
Risikofaktorer
Det er mange risikofaktorer som kan føre til utvikling av patologi. Disse inkluderer:
- Alder (kvinner, medtidlig overgangsalder eller over 55, menn over 45).
- Hvis slektninger, foreldre hadde en historie med hjerneslag, hjerteinfarkt, tidlig debut av koronarsykdom.
- Røyking.
- Hypertensjon.
- Tot alt kolesterol (TC) mer enn 5 mmol per liter eller lavdensitetslipoprotein (CHLDL) større enn eller lik 3 mmol/L.
- Triglyserider (TG) mer enn 2 mmol/l, lipoproteiner med høy tetthet (HDL-C) mindre enn 1 mmol/l.
- Diabetes mellitus, blodsukker over 7 mmol/l på tom mage.
- abdominal fedme er når midjeomkretsen er bredere enn 102 cm for menn og 88 cm for kvinner.
Diagnose av aterosklerose
Totalkolesterol skal være norm alt:
- generelt - mindre enn 5 mmol/liter;
- LDL-kolesterol - under 3 mmol/l;
- HDL-kolesterol - større enn eller lik 1 mmol/L;
- TG - mindre enn 1,7 mmol/l.
Selv om det ikke er symptomer på HNMK, men det er to eller flere risikofaktorer, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse for å utelukke aterosklerose. Den årlige kliniske undersøkelsen inkluderer en studie av tot alt kolesterol, med en økning i nivået over 5 mmol / l, bør en utvidet analyse (lipidogram) gjøres. Dette vil tillate deg å vite nivået av lipoproteiner og triglyserider. Hvis lipidprofilen ikke samsvarer med normen, eller det er helseplager, er det nødvendig å studere de brachiocephalic karene videre.
Med aterosklerotiske lesjoner i de brachiocephalic arteriene og forekomsten av CNMC, kan det være følgende kliniske manifestasjoner:
- Asymptomatisk form, når karene er påvirket, men pasienten ikke har noen plager,karakteristisk for redusert hjernekraft. Ved tilleggsundersøkelse får de brachiocephalic arteriene redusert lumen i varierende grad.
- Forbigående MC-lidelser, også k alt forbigående iskemiske anfall eller TIA, når klare nevrologiske symptomer oppstår (pareser, lammelser, tap av tale, ansiktsasymmetri), men dette varer ikke mer enn en dag.
- Kronisk hjernesvikt (dysirkulatorisk encefalopati DEP), som kan forårsake hodepine, økt tretthet, svimmelhet, økt emosjonalitet, søvnforstyrrelser, hukommelse osv.
- Iskemisk hjerneslag. De nevrologiske symptomene hans avhenger av hvilket kar som er blokkert og hvor lenge blokkeringen varer.
Dupleksskanning av brachiocephalic arteries
Hovedforskningsmetoden er ultralydfargedupleksskanning (USDS).
Oftest utført i den innledende fasen av undersøkelsen. Den lar deg finne ut:
- Er fartøyene patenterte.
- Er det noen formasjoner inni (aterosklerotiske plakk eller blodpropp), og i så fall hvor mye blokkerer de karet. Plakkvekst kan være dypt inn i karet - stenoserende aterosklerose, eller langs karet - ikke-stenoserende (eller sakte stenoserende).
- Strukturen av karveggen.
- Er det en anatomisk anomali.
- Blodstrømningshastighet.
Med stenose over 50 % bør dupleksskanning av de brachiocephalic arteriene gjøres årlig for kontrollbak plaketten.
Taktikk for å behandle pasienter med aterosklerose i brachiocephalic arteries
Symptomatiske pasienter (mer enn 60 % stenose) behandles med kirurgi.
For asymptomatiske pasienter (ingen symptomer) med to eller flere komorbiditeter, er medikamentell behandling det beste valget. K Kirurgiske behandlinger inkluderer:
- Carotis endarterektomi (CEAE), carotis bypass, intern carotis artery replacement.
- Carotis angioplastikk med stenting (CAPS), stenting av subclavia, vertebral arterie.
Hva slags operasjon som skal utføres, og om det i det hele tatt er nødvendig, bestemmes av kardiologer og hjertekirurger, avhengig av alder, grad av vaskulær stenose, samtidig patologi og andre trekk. Det vil si etter å ha vurdert alle risikoene. Beslutningen om å operere er tatt strengt i henhold til indikasjoner, i samsvar med nasjonale retningslinjer for behandling av pasienter med vaskulær patologi.
Hvis kirurgisk behandling ikke er indisert for pasienten, gir legen anbefalinger om livsstilsendringer. Alle risikoer må elimineres:
- overvåk blodtrykk og blodsukkernivåer;
- behandle komorbiditeter;
- slutte å røyke og gi opp alkohol;
- følg en diett som begrenser animalsk fett og karbohydrater;
- vær oppmerksom på fysisk aktivitet, daglig turgåing, morgenøvelser;
- ta statiner(legemidler fra denne gruppen vil bli valgt av en terapeut eller kardiolog).
Hvis du oppfyller alle anbefalingene fra den behandlende legen, kan du unngå kirurgi.
