Det eneste behandlings alternativet for nyresvikt som kan gi langsiktige resultater og forbedre pasientens livskvalitet er nyretransplantasjon. Takket være transplantasjonen av dette organet klarte leger å hjelpe mer enn én pasient på terminalstadiet. Til tross for at slike operasjoner har blitt utført i lang tid, mister ikke spørsmålet om nyretransplantasjon i Russland sin relevans på grunn av det store antallet pasienter som trenger det. I vårt land lider hver åttende innbygger av kroniske sykdommer i utskillelsessystemet.
Generell informasjon
Dette er en kompleks kirurgisk prosess, som er fjerning av organer eller bløtvev fra en donor og transplantasjon av dem til mottakeren. Omtrent halvparten av de kirurgiske operasjonene som utføres i verden for organtransplantasjon er manipulasjoner for nyretransplantasjon. Rundt 30 000 slike intervensjoner utføres årlig i verden.
Transplantologi har fått hele verden til å snakke om seg selv, siden det er denne behandlingsteknikken som viser høy overlevelse blant håpløse pasienter. I 80% av tilfellene overvinner pasientene femårsperiodenterskel etter nyretransplantasjon.
Sammenlignet med dialyse, som for ikke så lenge siden var den eneste måten å støtte livet til alvorlig syke pasienter, forbedrer nyretransplantasjon pasientens livskvalitet betydelig, ettersom det eliminerer behovet for et permanent opphold i et medisinsk anlegg. Ventetiden for operasjon kan imidlertid bli for lang på grunn av mangel på donororganer. Da blir dialyse faktisk den eneste måten å opprettholde funksjonaliteten til pasientens kropp. I tillegg, for å holde den implanterte nyren i tilfredsstillende tilstand så lenge som mulig, vil mottakeren måtte ta medisiner til de siste dagene, periodisk undersøkes av spesialister og være ansvarlig overfor seg selv for sin livsstil, kosthold, arbeidsaktivitet osv.
Metoder for å få en transplantasjon
Hvis en person trenger en nyretransplantasjon, er det første trinnet å finne en donor til ham. En person som ønsker å donere organet sitt til en trengende person kan være en levende person (i Russland kan det bare være en slektning) eller en avdød person, hvis han eller hans slektninger før døden inngikk en avtale om fjerning av en nyre. Det første alternativet er mer å foretrekke, da det øker sjansene for mottakeren til å overleve organet. I det andre tilfellet tas et donororgan fra en person med dokumentert hjernedød, som er dokumentert.
I følge statistikk er en nyretransplantasjon fra en levende donor mer vellykket. Det henger sammen medlegens evne til å planlegge operasjonen på forhånd og få mer tid til å gjennomgå en undersøkelse, forberede mottakeren, mens implantasjonen av organet til en avdød person utføres så snart som mulig på grunn av legenes manglende evne til å forsinke uunngåelige prosesser med vevsnedbrytning.
Til hvem operasjon anbefales
Hovedindikasjonen for transplantasjon er alvorlige forstyrrelser i nyrenes funksjon. Hvis en pasient får diagnosen kronisk nyresvikt, betyr dette at kroppen hans mister evnen til å utføre funksjonene til å rense blodet. Delvis kompensere for dette bruddet kan skyldes dialyse. Terminal nyresvikt er den siste fasen av kroniske nyrepatologier, komplikasjoner av medfødte anomalier eller skade. I dette tilfellet er det nødvendig med en nyretransplantasjonsoperasjon eller kontinuerlig bruk av nyreerstatningsterapi, som tar sikte på å kunstig fjerne giftige metabolske produkter fra kroppen. Ellers kan det oppstå generell forgiftning av kroppen og som et resultat pasientens død.
Sykdommer som fører til kronisk nyresvikt inkluderer:
- interstitiell nefritt (inflammatorisk prosess i det interstitielle nyrevevet);
- pyelonefritt (infeksjon av et organ);
- glomerulonefritt (forstyrrelser i det glomerulære apparatets funksjon);
- polycystisk nyresykdom (flere godartede svulster);
- nefropati (skade på glomerulus og parenkym i nyrene på bakgrunn av diabetes mellitus);
- nyrebetennelse hvordankomplikasjon av systemisk lupus erythematosus;
- nefrosklerose (erstatning av friske parenkymceller med fibrøst vev).
Er det noen kontraindikasjoner
I moderne transplantologi er det ingen konsensus om de tilfellene hvor en operasjon for å transplantere et donororgan ikke anbefales. I forskjellige medisinske sentre kan listen over kontraindikasjoner for nyretransplantasjon variere litt. Oftest nektes en transplantasjon til pasienter ved:
- Inkompatibilitet av mottakerens immunologiske reaksjon på donorens lymfocytter. Ingen av de kvalifiserte spesialistene vil foreta en slik operasjon, siden risikoen for hyperakutt avstøtning av et fremmedorgan i dette tilfellet vil være ekstremt høy.
- Onkologiske patologier. Transplantasjon er kontraindisert selv en stund etter svulstbehandling. I det overveiende antallet tilfeller har pasienter lov til å transplantere etter minst to år fra øyeblikket av radikal kreftbehandling. Samtidig, i noen medisinske sentre som spesialiserer seg på transplantasjon, venter de ikke på noen frister hvis de har fjernet kreft i nyre, blære, livmorhals og hudbasaliom på et tidlig stadium. Etter behandling for livmorhalskreft, brystkreft, melanom økes observasjonsperioden til 5 år.
- Infeksjoner. Absolutte kontraindikasjoner for donor-nyretransplantasjon er HIV-infeksjon, aktiv hepatitt B, C, tuberkulose. Etter helbredelse av tuberkulose følges pasienten opp i minst ett år.
- Kroniske sykdommer som kan forverre pasientens tilstandi den postoperative perioden. Disse inkluderer magesår i mage-tarmkanalen, hjertesvikt.
For ikke så lenge siden ble nefropati, som oppstår som en komplikasjon til diabetes mellitus, ansett som en kontraindikasjon for nyretransplantasjon. Slike pasienter har dårligere overlevelsesprognose etter transplantasjon, men med riktig og rettidig behandling øker pasientens sjanser for å bli frisk flere ganger.
Det anbefales ikke å ty til en donor-nyretransplantasjon hvis pasienten nekter å følge medisinske resepter. Indisiplinen til mottakere fører i 5-10% av tilfellene til avvisning av det implanterte organet. Unnlatelse av å overholde resepter foreskrevet av spesialister angående immunsuppressiv terapi, kosthold og livsstil er full av alvorlige komplikasjoner. En annen kontraindikasjon knyttet til pasientens manglende evne til å følge reglene etter en nyretransplantasjon er psykiske lidelser, endringer i atferd på bakgrunn av narkotikaavhengighet og alkoholisme.
Transplantasjon utføres selvfølgelig ikke dersom giver og mottaker har inkompatible blodtyper. I tillegg til absolutte kontraindikasjoner, er det også relative. En nyre transplanteres til barn og eldre bare i isolerte tilfeller, siden utførelsen av slike operasjoner er forbundet med økt kompleksitet og lav sannsynlighet for overlevelse av organet. Hvis en potensiell donor ikke oppfyller de oppgitte kravene, har alvorlige patologier, blir hans deltakelse i transplantasjon satt i tvil, for å fjerne hvilkerådgivende meninger fra høyt spesialiserte spesialister vil hjelpe.
Transplantasjonsteknikker
Operasjoner for å pode et organ til en mottaker er klassifisert som følger:
- Isogen transplantasjon. Her opptrer en blodslektning som donor - en person hvis biologiske materiale har en genetisk og immunologisk likhet. Dette er den vanligste typen nyretransplantasjonsmanipulasjon.
- Allogen transplantasjon. En fremmed blir donor hvis det er kompatibilitet med pasientens kropp. I vårt land transplanteres organer kun fra en avdød donor.
- Replantasjon betyr tilbakeføring av et organ til en person. Behovet for en slik operasjon oppstår på grunn av en alvorlig skade, separasjon eller avskjæring av organet.
I tillegg skilles transplantasjonsoperasjoner ut basert på plasseringen av det implanterte organet. Så, for eksempel, er den vanskeligste heterotopisk transplantasjon, når et "fremmed" organ transplanterer seg selv på et anatomisk tiltenkt sted, mens den ikke-fungerende nyren til mottakeren fjernes. Ved ortotopisk transplantasjon plasseres det transplanterte organet et annet sted, oftest i iliaca-sonen, og den syke nyren blir igjen, den fjernes ikke.
Hvordan forberede seg til en transplantasjon
For å forstå om det skal utføres en nyretransplantasjon, om dette behandlings alternativet er hensiktsmessig, må pasienten gjennomgå en omfattende klinisk undersøkelse. Omfattende diagnostikk vil identifisere eller utelukke mulige kontraindikasjoner. Førpasienten vil stå på venteliste for nyretransplantasjon, han må:
- Gi laboratorietester av blod, urin og oppspytt.
- Bestå røntgen, ultralyd og andre typer instrumentelle studier (gastroskopi, elektrokardiografi, MR, CT).
- Få råd fra høyt spesialiserte spesialister (psykolog, narkolog, otolaryngolog, tannlege, kardiolog, gastroenterolog, hematolog). For kvinnelige mottakere er anbefaling fra gynekolog også obligatorisk.
Før selve operasjonen vil pasienten måtte gjennom en ny undersøkelse, da det kan ta fra flere uker til flere måneder å vente på et egnet donororgan.
Hvis det ikke er kontraindikasjoner, forenligheten mellom donor og mottaker avgjøres, pasienten legges på døgnavdeling. I noen tilfeller innledes nyretransplantasjon av dialyse - en kunstig blodrenseprosedyre brukes et par dager før transplantasjonen. Pasienten får foreskrevet beroligende midler hvis hans psykiske tilstand krever det.
Siste mat- og væskeinntak før operasjon skjer 8-10 timer før operasjonen. I tillegg må mottakeren signere de aktuelle papirene for å formalisere sitt samtykke til denne typen inngrep. Pakken med dokumenter inkluderer også bekreftelse på å informere om mulige farer, trusler mot helse og liv.
Hvordan går operasjonen
En nyretransplantasjon fra en levende donor foregår i flere stadier. Som regel foregår nefrektomiprosedyren hos mottakeren nesten samtidig medkirurgisk fjerning av et donororgan; derfor krever en slik transplantasjon deltakelse av flere team av spesialister. Sammenlignet med en operasjon for å transplantere et organ fra en avdød donor til en pasient (her er nyren forberedt på forhånd), kan dette kirurgiske inngrepet ta mye lengre tid.
Transplantasjon utføres under generell anestesi. Mens ett team av spesialister utfører en nefrektomi på giveren, forbereder det andre teamet stedet for transplantasjonen hos mottakeren. Etter det festes organet og kobles til arterien, venen og urinlederen til pasienten. Det neste obligatoriske trinnet er blærekateterisering.
Hovedindikatoren på en vellykket operasjon er urinproduksjonen fra den transplanterte nyren etter noen dager. I normal tilstand av organet når det sin fulle funksjonalitet innen en uke, derfor krever en nyretransplantasjon ifølge anmeldelser ikke et langt opphold på sykehuset. Hvis det ikke oppstår komplikasjoner, skrives pasienten ut etter et par uker.
Livskvaliteten etter en nyretransplantasjon fra en donor lider heller ikke. Det ene gjenværende organet vokser over tid og utfører de nødvendige funksjonene fullt ut.
Får barn nyretransplantert
I voksen alder er dialyse mye lettere å tolerere enn tidlig i livet. Slik behandling kan gi vanskeligheter ikke bare fysisk, men også psykisk. Langt opphold på dialyse forstyrrer den normale utviklingen og veksten til barnet. Dersom babyen har indikasjon for transplantasjon, må operasjonen utføres isnart. Samtidig, i barndommen, har en nyretransplantasjon, ifølge anmeldelser, en bedre sjanse for et vellykket resultat. Organet slår raskt rot, pasientens tilstand stabiliserer seg raskt.
Ofte oppstår det vanskeligheter på stadiet med å finne en passende donor. Hvis en akutt nyretransplantasjon er nødvendig, transplanteres et organ fra en voksen til et barn. Imidlertid er dette alternativet bare mulig hvis det er nok plass i det retroperitoneale rommet til en liten mottaker for organimplantasjon. I tillegg kan man ikke utelukke risikoen for utilstrekkelig blodtilførsel til den «nye» nyren på grunn av den lille diameteren på karene. Barn med sykdommer i hjertet eller kardiovaskulærsystemet, patologier av mental karakter, operasjonen er kontraindisert.
Livet etter operasjonen
Til spørsmålet om en nyretransplantasjon: "Hvor lenge lever de vanligvis med et implantert organ?" ingen kan gi et definitivt svar. Suksessen med å transplantere et organ avhenger i stor grad ikke bare av egenskapene til menneskekroppen, men også av streng overholdelse av anbefalingene fra den behandlende legen.
Etter transplantasjon kreves langvarig rehabilitering, som inkluderer sengeleie, inntak av betennelsesdempende og immundempende medisiner, en radikal revisjon av dagsmenyen og konstant medisinsk tilsyn. Generelt kan prognosen betraktes som gunstig, med en intervensjon av høy kvalitet og et tilfredsstillende forløp av rehabiliteringsperioden, vil en person sikkert gå tilbake til norm alt liv. I noen tilfeller, etter 15-20 år, er det nødvendigretransplantasjon.
Hvordan spise riktig med en nyretransplantasjon
Diett minimerer risikoen for komplikasjoner. I utgangspunktet, etter operasjonen, kan pasienten kun motta næringsstoffer gjennom infusjonsinfusjon av medisinske løsninger. En pasient kan få foreskrevet en diett etter en nyretransplantasjon etter 5-7 dager.
Kroppen til en person som har gjennomgått et så alvorlig kirurgisk inngrep trenger spesielt en balansert tilførsel av vitaminer, kalsium, fosfater og næringsstoffer. Vektøkning er uakseptabelt, ettersom ekstra kilo kan føre til en rekke negative konsekvenser.
Leger anbefaler å følge de grunnleggende prinsippene for ernæring etter nyretransplantasjon, ikke bare for mottakeren, men også for giveren:
- Begrens s altinntaket, og det er lurt å nekte krydder helt, siden disse stoffene bidrar til væskeretensjon i kroppen og forårsaker tørste.
- Ikke ta med hermetikk på menyen.
- Ekskluder fett kjøtt, fisk, pølser, hurtigmat fra kostholdet.
- Plantemat bør råde i kostholdet, og animalske proteiner bør være mer forsiktig.
- Under det strengeste forbud mot alkoholholdige drikker, kaffe og sterk te.
- I stedet for helmelk er det lurt å drikke kefir med lavt fettinnhold eller yoghurt uten tilsetningsstoffer.
- Begrens daglig væskeinntak til 1,5-2 liter for å forhindre økt belastning på nyrene.
Hvorfor orgelet ikke slår rot, tegn på avvisning
På stadiet av den postoperative perioden er pasienten innesykehus under medisinsk tilsyn hele døgnet. For å vurdere funksjonen til transplantasjonen utføres det regelmessig blod- og urinprøver for elektrolytter, urea, kreatinin, ultralyd og annen instrumentell diagnostikk utføres for å vurdere kvaliteten på blodstrømmen i den transplanterte nyren.
Det er flere alternativer for komplikasjoner etter en nyretransplantasjon. Pasientens liv kan være i reell fare, så det er viktig å gjenkjenne negative endringer i kroppen så tidlig som mulig. Årsaken deres kan være:
- Utilfredsstillende tilkobling av kar, som kan provosere frem blødninger. Som et resultat utvikler pasienten hematomer i det retroperitoneale rommet.
- Betennelse og suppurasjon av sømmen på kroppen etter operasjon. Terapi, som gis for å minimere risikoen for avstøtning, svekker immunforsvaret, noe som kan føre til infeksjon i såret.
- Tromboider i iliaca arteriene eller dype vener i bena.
- Avslag. Det kan oppstå plutselig (hyperakutt) eller i løpet av de første månedene etter operasjonen. Noen ganger blir avvisning kronisk. I dette tilfellet er det en treg og lite iøynefallende reaksjon. Dens forekomst er full av alvorlige konsekvenser. Hvis immundempende legemidler ikke klarer å rette opp situasjonen, vil donornyren dø.
Avvisning av et nytt organ kan mistenkes av en rekke årsaker. Vanligvis klager pasienter over smerte, hevelse, forhøyet kroppstemperatur og blodtrykk, redusert frekvensvannlating, kortpustethet og generell ubehag. Når slike tegn vises, trenger pasienten øyeblikkelig legehjelp. Ved akutt avvisning vil legen avgjøre om dosen av det immundempende legemidlet skal økes eller erstattes med et sterkere.
Hvor nyretransplantasjon gjøres
Transplantasjonsoperasjoner er en type høyteknologisk medisinsk behandling. I Russland utføres nyretransplantasjon av mer enn 40 medisinske organisasjoner som har riktig lisens. Det er verdt å merke seg at det tildeles kvoter fra det føderale budsjettet for hver region for å utføre operasjoner gratis for trengende pasienter, men dessverre er det ikke nok offentlige midler til alle. Den gjennomsnittlige kostnaden for en nyretransplantasjon er omtrent 1 million rubler. Samtidig snakker vi ikke om prisen på et donororgan, siden slik handel er forbudt i Russland, men om kostnadene ved kirurgisk inngrep, uavhengig av hvilket organ som skal transplanteres - fra en slektning eller fra en avdød donor.
Det er flere medisinske sentre som driver med nyretransplantasjon i landet vårt enn klinikker som spesialiserer seg på transplantasjon av andre organer. Ledende institusjoner i Moskva er:
- FNC of Transplantology and Artificial Organs.
- RNC of Surgery oppk alt etter akademiker B. V. Petrovsky RAMS.
- Onkologisk forskningssenter ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper.
- SC Kardiovaskulær kirurgi oppk alt etter A. N. Bakulev RAMS.
- Medical and Surgical Center oppk alt etter N. I. Pirogov.
- Russian Children's Clinical HospitalRoszdrav.
- Militærmedisinsk akademi oppk alt etter S. M. Kirov.
Det finnes også transplantasjonsavdelinger i 23 regioner og byer, inkludert St. Petersburg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Jekaterinburg. Informasjon om nærmeste medisinske senter for nyretransplantasjon kan fås fra Helsedepartementets territorielle strukturer. På samme sted legger pasientene igjen søknader om kvote.
I hele livet etter transplantasjon må pasienten hele tiden overvåke helsen sin, ta medisiner for å undertrykke immunresponsen – de vil bidra til å forhindre avstøting. I tillegg bør pasienten gjennomgå periodiske diagnostiske prosedyrer og føre en sunn livsstil.
For helsen til en person som deltok i transplantasjon som donor, er risikoen mindre alvorlig, men senere i livet med én nyre er det fortsatt en del av sannsynligheten for negative konsekvenser.
