Epitelgangen i halebenet er en smal kanal der talgkjertlene, hårsekkene er lokalisert og som er foret med epitel. På huden åpner den seg med flere primære hull i sonen til interglutealfolden. Antallet deres kan variere fra én til flere. Denne patologien har mange synonymer: pilonidal, epitelial, pilarcyste, epitelial nedsenking, sacrococcygeal fistel, posterior navle.
konsept
Epitelial coccygeal passasje ender blindt i det subkutane vevet. Huden har primære hull som vises når en patologi oppstår.
Deres blokkering og mekaniske skader fører til at innholdet er forsinket i lumen av kurset, noe som forårsaker betennelse. Som et resultat av dette utvider passasjen seg, veggen kollapser og fettvev er involvert i prosessen. Den resulterende abscessen kan nå store størrelser, hvoretter den bryter gjennom epitelet og dannerekstern åpning av en purulent fistel, klassifisert som sekundær.
Denne patologien er medfødt. Imidlertid kan pasienter være uvitende om tilstedeværelsen av en slik sykdom i lang tid. I den såk alte forkjølelsesperioden vises ikke symptomer på sykdommen, eller det kan være analkløe, fuktighet i epitelet i interglutealsonen og små purulent utflod over endetarmsåpningen.
Epitelial coccygeal passasje i henhold til ICD
The International Classification of Diseases (ICD) er det grunnleggende dokumentet i medisin, brukt som den viktigste statistiske klassifiseringsbasen. Under veiledning av WHO blir den revidert en gang hvert tiende år. I dette systemet er sykdommer indikert med latinske bokstaver og tall. Denne innovasjonen ble gjort etter vedtakelsen av den tiende revisjonen (ICD-10). Den epiteliale coccygeale passasjen er til stede i dette systemet sammen med andre patologier.
ICD-10-klassifiseringen er basert på en tresifret kode som koder for dødelighetsdata levert av ulike land til WHO. I vårt land er bruken obligatorisk under rettspsykiatriske undersøkelser og i klinisk psykiatri.
ICD-10-kode for den epiteliale coccygeale passasjen - L05.0 i tilfelle en abscess. Patologi tilhører XII-klassen "Sykdommer i hud og subkutant vev." I fravær av en abscess er ICD-koden for den epiteliale coccygeale passasjen L05.9.
klassifisering
Det er ingen allment akseptert inndeling av sykdommen etter noen kriterier i dag. De samme prosessene fører til ulike operasjonelleinngrep. Dette bidrar til forvirring ved vurdering av behandlingsresultater og fører til ikke alltid berettigede handlinger fra legen.
Foreløpig regnes klassifiseringen av den epiteliale coccygeal-kanalen, foreslått i 1988 av State Research Center of Coloproctology, som den mest komplette. Ifølge henne er sykdommen delt inn i følgende former:
- ukomplisert;
- akutt betennelse preget av infiltrasjon og abscesser;
- kronisk betennelse, der de samme fenomenene er notert, for det meste tilbakevendende, og purulent fistel;
- remisjon.
Denne klassifiseringen er derfor ikke relatert til epitelkokokkens traktatkode.
Diagnose
I de fleste tilfeller er diagnosen "epitelial coccygeal tract" basert på:
- samler anamnese;
- undersøker en pasient;
- digital undersøkelse av endetarmen.
I det første tilfellet identifiseres faktorene for utbruddet av sykdommen, dysfunksjoner i bekkenorganene, som har en historie med traumer i sacrococcygeal-regionen, varigheten og arten av plager.
Undersøkelse av pasienten utføres når han er i kne-albuestilling eller ligger på magen. Legen vurderer tilstanden til epitelet i baken, sacrococcygeal-regionen, perianalsonen, antall og plassering av hullene som er karakteristiske for denne patologien. Under undersøkelsen av anus og perineum avsløres samtidige plager: rektal prolaps, fistler, hemorroider, analfissur. Underpalpasjon avgjør om det er cicatricial og inflammatoriske prosesser i sacrococcygeal sonen.
Digital undersøkelse av endetarmen evaluerer tilstanden til det siste området, samt plasseringen av de Morganske kryptene.
Legen kan også foreskrive ytterligere tester:
- Sigmoidoskopi. I dette tilfellet undersøkes slimhinnen i det distale sigmoideum og rektum. I det første noteres tilstedeværelsen av inflammatorisk dynamikk. Karakteren til det vaskulære mønsteret vurderes også.
- Fistulografi. Den utføres i vanskelige tilfeller for differensialdiagnose.
- Ultralyd av sacrococcygeal sone. Ved hjelp av denne studien, dybden av plasseringen av fokuset fra integumentet av huden, graden av involvering i betennelse i det subkutane fettvevet, omkringliggende vev, tilstedeværelsen av ytterligere passasjer, strukturen og størrelsen på patologien, dens lokalisering.
Klinisk bilde
Avhengig av det skilles en komplisert purulent prosess og en ukomplisert epitelial coccygeal passasje.
I det første tilfellet kan patologien være i akutt eller kronisk form, samt remisjon. Hvis avfallsproduktene er forsinket i løpet, vil utseendet til et smertefritt infiltrat med klare konturer merkes, noe som forstyrrer bevegelsen.
Hvis den blir infisert, utvikler det seg akutt betennelse, ledsaget av smertesyndromer. Huden over infiltratet blir hyperemisk og ødematøs. Det er en økning i kroppstemperaturen.
I kroniske inflammatoriske prosesser, den generelle tilstanden til en personforblir stabil, det er en liten purulent utslipp fra passasjens åpninger, ingen hyperemi og ødem observeres. Rundt sekundæren av dem oppstår cicatricial vevsdynamikk. Noen av de sekundære hullene gror, andre fortsetter å fungere. Hvis remisjon observeres i et langt tidsintervall, lukkes de med arr. Primære hull produserer ikke noe valg når de trykkes på slaget.
En abscess i halebeinet kan åpnes av leger eller av seg selv. Samtidig noteres lukkingen av såret uten dannelse av en fistel, smertesyndromer forsvinner, ytre tegn på den inflammatoriske prosessen forsvinner. Imidlertid går fokuset på kronisk infeksjon inn i en sovende tilstand og kan forverres med dannelsen av tilbakevendende abscesser, fistler og flegmon. De kan komme etter noen måneder, og etter et visst antall år.
Mellom dem fortsetter pasienten å bli forstyrret av utflod fra de primære hullene, ubehag eller kjedelig smerte i halebeinet, som vanligvis oppstår når man sitter.
Bilder av den epiteliale coccygeale passasjen er ikke særlig attraktive.
Konservativ behandling
Den brukes hovedsakelig i kroniske former. I tillegg brukes den til å forberede kirurgi i den epiteliale coccygeale passasjen.
Terapi inkluderer følgende aktiviteter:
- diatermi og kryoterapi - ødeleggelse av fistuløse epitel ved eksponering for henholdsvis høye eller lave temperaturer;
- hyperbar oksygenering - oksygen tilføres vevet under trykk, noe som bidrar til å gjenopprette det berørtetomter;
- ukentlig barbering som dekker interglutealfolden fra midjen til analkanalen, 2 cm bred;
- hygiene, inkludert hyppig vask og tørking av interglutealsonen.
Kirurgi
Hovedmetoden for behandling av epitelial coccygeal passasje er operasjonen. I umiddelbar rekkefølge utføres det med en akutt form for betennelse. Hvis det er en kronisk form, utføres operasjonen for epitelial coccygeal forløp som planlagt.
Operasjonstypen bestemmes av følgende faktorer:
- utbredelse av prosessen;
- scenen hans;
- klinisk bilde.
Under utførelsen fjernes hovedkilden til betennelse - en passasje med primære og sekundære hull, det omkringliggende vevet endret seg som følge av patologi.
For enhver type operasjon legges pasienten på magen, bena er litt spredt fra hverandre for å få tilgang til interglutealfolden.
Følgende former for kirurgisk inngrep brukes i dag:
- sinusectomy - subkutan eksisjon av epitelial coccygeal passasje;
- åpen drift;
- eksisjon med å suturere såret godt;
- marsupialization - åpne en cyste med fjerning av innholdet og suturering av kantene av veggen inn i det ytre såret;
- eksisjon med omplasserte klaffer.
Eksisjon med lukket sårlukking
Det brukes til ukomplisertbeveger seg. Metylenblått injiseres i de primære hullene for å oppdage lekkasjer og forgreninger. Passasjene klippes ut med to utskjærende snitt i en enkelt blokk med epitel av interglutealfolden med subkutant vev, som inneholder passasjene, med alle tilgjengelige hull, til sacrococcygeal fascia.
Følgende kontraindikasjoner er typiske for denne typen operasjon:
- tilstedeværelse av infiltrater i den intergluteale sonen;
- tidligere gjennomgått operasjoner med cicatricial deformitet av dette området.
Positive resultater etter operasjon er observert i 58-88 % av tilfellene. Imidlertid kan komplikasjoner nå 31%.
Marsupialization
Det utføres i akutt form i infiltrasjonsstadiet.
Den første eksisjonen utføres på samme måte som tidligere beskrevet. I fremtiden utføres det langs bakveggen av passasjen, og påvirker de øvre delene av sideveggene. Deretter sys epitelkantene av snittet i et sjakkbrettmønster til overflaten av halebenet og korsbenet. Stingene fjernes etter 10-12 dager.
Mer enn 93 % av pasientene er positive.
Åpne operasjoner
De utføres med akutt betennelse i abscessstadiet. Slike operasjoner utføres i to trinn. På det første stadiet punkteres abscesshulen på det punktet med størst svingning, innholdet pumpes ut med en sprøyte. Den åpnes ved å lage et langsgående snitt.
Etter fjerning av akutt betennelse i det andre stadiet, utføres en skånsom utskjæring av grenene og selve coccygealgangen, det omkringliggende vevet, og såret åpnes.
Positivresultater, inkludert tilfredsstillende, er observert hos 79–87 % av pasientene.
Eksisjon med sårreparasjon
Det utføres med tilbakevendende patologier eller avanserte former, der det er mange fistulous striper på baken.
Ved bruk av denne metoden for kirurgisk inngrep, blir passasjene skåret ut med grener, eksterne fistuløse åpninger, omkringliggende vev, hud, infiltrater og hulrom opp til sakralfascien i en enkelt blokk.
Utskjæring av hud-fettklaffer utføres separat, hovedsakelig i en vinkel på 60 grader mot hovedsårdefekten, siden det gir dem god blodtilførsel med god bevegelighet. Klaffene er laget til maksimal tykkelse for å inneholde alt subkutant vev.
Mer enn 84 % av pasientene har positive resultater.
Sinusectomy
Det utføres med remisjon av den inflammatoriske prosessen, dens kroniske form i stadiet med purulent fistel og ukomplisert forløp.
Det fjernes fra primære til sekundære hull under huden. Utfør farging med metylenblått. Etter eksisjon føres en buksonde gjennom hullene og en passasje kuttes ut på den ved hjelp av elektrokoagulering. Sårene som dannes er ikke sydd.
Positivt resultat forsinket, observert i 93 % av tilfellene.
Ytterligere ledelse
Etter operasjon for det epiteliale coccygealforløpet gjennomgår pasienter:
- Daglige sårbandasjer som bruker følgende legemidler: Povidone Jod, Iodopyrone, Betadine, Hydrogen Peroxide, Dioxidine, Chlorhexidine.
- Daglig UV-eksponering og mikrobølgeterapi.
- Bruk av salver for raskere vevsreparasjon ("Methyluracil") med anti-inflammatoriske og antimikrobielle egenskaper ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Komplikasjoner ved sen behandling
I dette tilfellet kan den inflammatoriske prosessen dekke hele sacrococcygeal sonen, noe som kan føre til dannelse av flere sekundære fistler lokalisert i perineum, lyskefolder og pungen. Pyodermi og soppsykdommer kan legges til dem.
Vil kreve langvarig poliklinisk behandling, utskjæring av en større overflate av huden, operasjon i flere stadier.
Værvarsel og forebygging
Full restitusjon kan skje når som helst i behandlingen.
For forebygging av akutt betennelse er det nødvendig å gjennomføre generelle styrkende tiltak:
- behandle samtidige proktologiske plager i tide;
- eliminere forstoppelse og diaré;
- behandle aterosklerose og diabetes;
- forhindre eller bekjempe infeksjoner i tide;
- styrke immunitet;
- observer personlig hygiene, spesielt i det intergluteale området.
avslutningsvis
Epitelial coccygeal passasje er en fødselsdefektbløtvev i området der vevet i sacrococcygeal regionen er lokalisert. For det meste manifesterer det seg hos unge mennesker i alderen 15-30 år. Behandlingen er hovedsakelig kirurgisk, radikal. I normale tilfeller er kirurgi lett tolerert av pasienter. Prognosen for sykdommen er gunstig. Ved utidig behandling kan sekundære fistler utvikle seg i tilstrekkelig stor avstand fra det intergluteale rommet.
